中医药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的研究现状论文.docVIP

　　中医药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的研究现状论文 李春香 丁里玉 郝蕾 丁芳 【关键词】 冠心病；心绞痛；中医药疗法；综述文献 冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)心绞痛属中医学胸痹、心痛范畴，是内科常见病、多发病，近年来发病率有上升趋势。中医药治疗冠心病心绞痛有较好疗效，且近年来对其病因病机的认识以及单味药、复方、辨证论治都有了长足发展，现综述如下。 1 古代医家的认识 胸痹、心痛之名首见于《黄帝内经》，嗣后历代医家据其证候特点，又加以详细的论述和阐发。如《素问·脏气法时论》“心病者，胸中痛.freelDA)明显降低(P＜0.001)。表明此法有抗自由基损伤的作用，并且是改善心肌缺血的一个重要机制。 3.2 辨证治疗 依据中医辨证论治理论，针对不同的病因、病性、邪正关系，采用不同的治疗方法。王鹏［18］将冠心病心绞痛分虚、实论治，以心气虚为主者，治宜益气活血；以阳虚为主者，治宜温阳通脉；以心阴虚为主者，治宜滋阴养血；以气郁为主者，治宜疏肝行气；以瘀血为主者，治宜活血通络；以痰浊为主者，治宜宽胸涤痰；以寒凝为主者，治宜温阳散寒；以水饮为主者，治宜行气化水；以食滞为主者，治宜和胃消积；以郁热为主者，治宜清宣郁热。周建中等［19］将冠心病心绞痛按虚实夹杂分为8型论治。阳虚夹瘀血型，治宜温经通阳，祛痰理气；阳虚夹痰浊型，治宜温阳化痰；阴虚夹瘀血型，治宜滋阴除烦，养阴益气；阴阳俱虚夹瘀血型，治宜滋阴补阳祛痰；阴虚夹痰浊型，治宜滋阴祛痰；阴阳俱虚夹痰浊型，治宜滋肾阴，补肾阳，开窍化痰；气滞血瘀型，治宜活血祛瘀，通络止痛；痰浊瘀阻型，治宜化痰通络宣阳。 3.3 单味药治疗 目前，随着对中药有效成分的提取、药理研究、剂型的改进等研究的深入，应用单味药治疗冠心病心绞痛的病例越来越多。罗宇华［20］应用麝香保心丸治疗冠心病心绞痛45例。结果：服药3周后心绞痛症状疗效总有效率82.22%，心电图疗效总有效率88.89%。邓杰等［21］从改善微循环方面，应用银杏叶制剂治疗冠心病心绞痛346例，服药4周后心绞痛症状总有效率91.33%，心电图总有效率93.99%。姚惠琴等［22］从降低全血黏度及红细胞比积，用黄杨宁治疗冠心病心绞痛103例。结果：心绞痛症状缓解有效率81%，该药能使心脏收缩时间和心脏每搏量、心输出量和射血分数增加，提示该药可在不增加耗氧量的情况下增强心泵功能及左室收缩功能。实验研究证明，绞股蓝总甙片能明显减轻氧自由基对豚鼠心肌细胞膜的损伤，抑制自由基所致的负性肌力作用，降低心肌组织中的MDA 含量［23］。周新春等［24］单从活血方面，将血瘀型冠心病心绞痛者分为藏红花组和丹参对照组各20例。结果：藏红花组缓解心绞痛总有效率90%，治疗后全血黏度显著降低(P＜0.001)，低切变率下全血黏度降低优于对照组(P＜0.05)。证实藏红花提取物能显著降低全血黏度，缩小心肌梗死范围。王海［25］从补气活血方面，采用黄芪注射液并灯盏花注射液治疗冠心病心绞痛38例，并与灯盏花注射液治疗30例为对照观察。结果：2组在改善心绞痛症状和心电图方面差异无统计学意义(P＞0.05)，药理研究表明，黄芪能扩张全身末梢血管，解除平滑肌痉挛，从而起到活血化瘀作用；黄芪甙Ⅳ可增加心肌收缩力，是一种具有补气强心作用的正性肌力药物；灯盏花具有抑制血管内凝血及促进纤溶活性的作用，可降低血液黏滞度，增加组织血液灌注而改善微循环，而且还可清除氧自由基，防止细胞过度氧化，因此对冠心病心肌供血不足患者有一定作用。庄学煊［26］观察5%当归注射液对大鼠心肌缺血再灌注时心律失常的保护作用，实验表明，当归注射液可保护缺血再灌注心肌，使大鼠在体心脏心律失常发生率明显降低。吴泽铭等［27］从改善冠脉供血、调节血脂方面，应用舒血宁注射液治疗冠心病心绞痛50例。结果：心绞痛总有效率96%，心电图总有效率76%，血液流变学和血脂指标均改善。 3.4 外治法 对冠心病心绞痛的治疗，除上述内治法外，还可应用外治法辅助治疗。如陈美华等［28］采用气雾剂方法；林廷海［29］根据“纳鼻而通十二经”的理论，采用鼻吸嗅剂；戴居云等［30］采用贴剂(膻中、神阙、心俞、至阳等穴)，均取得了较好的效果。 中药对冠心病心绞痛的治疗包括辨病施治、辨证施治、应用单味药及外治法。目前对冠心病心绞痛中医辨证上可以虚实概之，虚者不离气、血、阴、阳，实者也多以痰、瘀、寒为主，但临床上虚实夹杂者亦不少见，且病程较长、病势缠绵者，亦终成虚实兼见之证，故临证亦多视其主次而灵活遣方用药。 4 展望 纵观近年来中医药对冠心病心绞痛的治疗，无论是在消除症状方面，还是改善心电图及生化指标方面，都取得了一定的疗效，但存在着一定的问题。 4.1 首先重病轻证，临床治疗局限于一法一方。近年来许多学