中医治疗青少年神经性厌食症的研究概况论文.docVIP

　　中医治疗青少年神经性厌食症的研究概况论文 .. 【摘要】 从病因病机，中医、中西医结合治疗3方面总结了青少年神经性厌食症的现状，并指出中医治疗的不足之处和中西医结合治疗的优点。 【关键词】 中医治疗;青少年;神经性厌食症 神经性厌食症也叫神经性食欲缺乏症，是一种与行为、心理紊乱有关的神经官能症。中医认为与脾胃虚弱、禀赋不足、情志不舒等因素有关，尤以情志不舒最为关键，属《素问·五常政大论篇》中“不食”的范畴。1874年英国的Willian Gull博士首先使用神经性厌食症这一术语，将本症与其他疾病区分开来1，本症临床表现为有意地、反复、长期地节食..，以至造成食欲减退，体质量减轻，甚至以厌食为特征的进食障碍，常伴有营养不良、代谢和内分泌障碍及躯体功能紊乱2。本病好发于女性、好发年龄为8~30岁，尤以14~18岁的青少年发病率最高3。由于这一患病群体正处在身心发育和完成学业的关键时期，因此其治疗效果将直接关系到他们终生的身心健康。本文就病因病机、中医、中西医结合治疗青少年神经性厌食症的研究概况做一综述。 1青少年神经性厌食症的病因病机 刘西跃等4认为本病属祖国医学的“虚劳”范畴。盖心为神明之府，心有隐曲思想不得自遂，则心神怫郁，心血不能濡润脾土，以成过思伤脾之病。脾伤不能助胃消食，则厌食。王薇5认为其发生机理是由于素体肥胖而自卑或受讥笑，心情抑郁不舒，肝气不能疏泄条达，致使脾土壅塞，痰湿内生，痰迷心窍而致进食障碍。若长期拒食或节食，水谷不充，胃阴亏虚，胃失濡养，不能受纳腐熟，加之气血生化乏源，不能濡养肝体，肝失疏泄，影响了脾胃的运化功能，故不思饮食。蒋东艳等6认为神经性厌食患者平时心情抑郁，性情不宁，久则肝气郁滞不舒，横逆犯胃，胃失和降，故见恶心、呕吐反复发作;肝病及脾，脾失健运，脾气亏虚，则见厌食、消瘦乏力、神疲语微、面色萎黄;脾气亏虚则气血生化乏源，见舌质淡、脉弦细之肝郁乘脾之象。钟怡就7认为情志不遂，忧思郁怒，肝气郁结不得疏泄，肝气不能正常升发，津血不能正常为五脏六腑及脑所用，加上气滞血瘀，痰湿阻滞等因素，以致脑失所充，脾失所养，脾胃纳运功能必然因之低下而形成“不食病”。林应华等8将其病因病机分为3种：(1)七情内伤，肝气郁结，疏泄失常，影响脾胃运化而出现厌食诸症;(2)外感六淫，内伤七情，饮食劳倦，伤及脾胃，导致脾胃运化机能减弱而出现厌食诸症;(3)肝气不疏，饮食积滞，痰浊中阻或湿热内蕴影响其气机的升降而出现厌食诸症。陈晓鸥9认为本病病机主要是情志不舒，忧郁伤神，气机郁滞。所以发病根本原因是心肝的功能失调，进而导致脾胃的运化和腐熟失常。 2青少年神经性厌食症的中医治疗 2.1辨证论治 根据神经性厌食症的病机及临床表现，王薇5将青少年神经性厌食症分为3型:(1)肝气郁结，痰迷心窍之证。治以疏肝理气、化痰开窍，选顺气导痰汤加减。(2)肝胃阴虚之证。治以柔肝养阴、生津开胃，选一贯煎加醒脾开胃之品。(3)肝肾亏虚，精血不足之证。治以滋补肝肾、养血活血，选归肾丸加减，并可配合团鱼疗法滋阴补血。蒋东艳等6认为应将青少年神经性厌食症分为4型：(1)胃阴不足型，治以滋阴养胃，选沙参麦冬汤为主方治疗。(2)脾胃虚弱型，治以理气和胃，选香砂六君子汤为主方治疗。(3)食滞胃脘型，治以消食和胃，选保和丸为主方治疗。(4)脾虚气滞型，治以健脾消痞，选枳术丸为主方治疗。林应华等8认为本病当分3个证型：(1)肝气不舒，脾胃失和。肝脾不调者，治当疏肝健脾以助运化，常用逍遥散、柴芍六君子汤等;肝胃不和者，治宜疏肝和胃，以助受纳，常用四逆散、柴胡疏肝汤、小柴胡汤等。(2)脾胃虚弱，运化失调。病在脾者，多脾气、脾阳虚弱，治当健脾益气为主，常用参苓白术散、归脾汤、补中益气汤等;病在胃者，多胃阴亏虚，治宜甘凉养胃为主，常用沙参麦门冬汤、养胃汤等。(3)邪浊中阻，升降失常。治当清热化痰、醒脾通降法为主，常用半夏泻心汤、连朴饮等。戎绍奎10将本病归纳为3个证型:(1)肝郁犯胃证，治宜疏肝解郁、理脾和胃，方用柴胡、枳壳、香附、砂仁、陈皮、苍术、栀子、甘草。(2)脾胃虚衰证，治宜培土益中，方用党参、黄芪、白术、甘草、陈皮、升麻、鸡内金。(3)心脾亏损证，治宜补益心脾，方用党参、黄芪、白术、酸枣仁、龙眼肉、木香、甘草、远志、当归、茯神。 2.2专方专治 刘西跃等4以山药30 g、玄参15 g、白术10 g、鸡内金10 g、牛蒡子10 g、生地黄30 g、茯苓15 g、当归15 g等为药物组成的资生汤加味，由院制剂室制成每丸1 g的药丸，治疗神经性厌食症患者20例，最终痊愈14 例，占70 %;显著进步4 例，占20 %;进步2 例，占10 %。经3月至半年随访，均恢复正常体质量，进食正常，月经来潮。杨松11以神曲10 g、茯苓12 g、淮山药10 g、