中医综合疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察论文.docVIP

　　中医综合疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察论文 .freelin，2 d/次；②腹针：以中脘、关元、下脘、气海、下脘上、商曲(双)、滑肉门(双)，气穴(双)为标准处方加减，1次/d；③中药辨证用药：按下述分型辨证用药，每日1剂。脾肾两虚：以头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢乏力、不温，腰膝酸软，夜尿较多，舌淡或淡暗，边有齿印，苔滑，脉沉细弱为主证。治宜以温肾健脾益气。方选附桂理中丸+补中益气汤为基础方加减。痰瘀互阻：以眩晕头痛，颈项肩臂四肢重着麻木，甚则挛缩刺痛。发作时伴恶心呕吐，胃纳欠佳；舌质偏暗或有紫斑，苔腻，脉细涩为主证。治宜涤痰化浊，散瘀通络。方选半夏白术天麻汤为基础方加减。气虚血瘀：以眩晕阵作、头痛、肩臂四肢重着麻木乏力，舌淡，苔薄白，脉缓少力或涩为主证。治宜益气活血、祛瘀通络。方选补阳还五汤为基础方加减。 B组（西药对照组）西其汀（国药准字黑龙江中桂制药有限公司），250 ml静脉滴注，1次/d；西比灵（国药准字西安杨森制药有限公司），10 mg口服，1次/d。 两组共同处理措施 两组患者如合并颈椎不稳，在起床活动和坐位时均需戴颈围制动，制动时间为2周。所有患者均被指导正确的颈部生活工作姿势，并嘱在无痛、无晕状态下坚持每天行颈操锻炼，2次/d。 2.2 观察指标 ①病人一般情况：年龄、性别、病因病程和职业等。②影像学检查：颈椎正、侧、斜和动力位片（治疗前和最后1次随访各检查1次），了解颈椎退变、不稳等变化情况。③椎动脉型颈椎病症状与功能疗效评价30分表，各组在治疗前、治疗后和治疗后3个月分别评价1次。 2.3 质量控制①进行研究前严密组织、精心策划，制定计划书和时间表；②对所有人员进行严格培训；建立严格的信息采集程序；临床试验按照GCP程序严格执行；③所选用中药药材全部由广东康美药业股份有限公司生产的中药饮片，每味药独立包装，能保证中药的质和量的一致性；所选用的西药亦由同一药厂生产。 2.4 疗效评价标准 临床症状、体征消失，功能恢复正常为治愈；临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常为显效；临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征功能障碍为有效；治疗前后症状、体征无变化或加重（所有受试者经治疗后需手术者，按无效统计）为无效。治疗结束后随访3个月内如出现症状体征同前或加重，即30分评分法等同或低于治疗前，即为复发。 2.5 安全性评价 ①记录所有的不良反应，并进行相关性分析；②心率、血压（治疗前、后和最后一次随访各记录1次）。 2.6 统计学处理 采用SPSS11.5软件包进行数据统计分析，分类资料（临床资料与疗效）采用χ2检验和Radit分析；计量资料采用t检验。 3 结果 治疗前后临床疗效比较见表1，两组总体疗效比较见表2。表1 治疗前后积分改善情况，表2 两组总体疗效比较 （略）。 由表1～2可以看出，治疗前两组患者症状体征积分比较，进行t检验，P 0.05，差异无显著性；治疗后两组间积分比较，差异有显著性(P 0.05)；治疗后3个月随访两组间积分比较，差异仍有显著性(P 0.05)；两组自身治疗前后积分比较，P 0.01，差异有非常显著性。中医组3个月后随访积分与治疗前自身积分比较，P 0.01，差异有非常显著性；对照组3个月后随访积分与治疗前自身积分比较，P 0.05，差异有显著性。3个月后随访，对照组复发率明显高于中医组，说明中医综合治疗椎动脉型颈椎病的疗效明显优于西药组，两组治疗前后X线片无明显变化，均未见任何不良反应。 4 讨论 椎动脉型颈椎病亦称颈性眩晕，以发作性眩晕为主要症状，严重影响患者的生活和工作。目前对CSA的发病机理尚未完全清楚，多数学者认为其发病机理是由于颈椎间盘或颈椎退变引起失稳，刺激椎动脉周围的交感神经丛，引起椎动脉痉挛狭窄所致。对本病的治疗，目前多主张运用综合疗法治疗CSA，可获得较好的临床疗效。 手法治疗是祖国医学宝贵遗产之一，旋转提拉手法可以调整和改变颈椎关节、神经根、椎动脉、交感神经之间的关系，恢复颈椎的正常生理结构，改善颈椎的动力平衡，缓解对椎动脉与交感神经的刺激，增加椎基底动脉的血供，调节紊乱的椎-基底动脉血管功能，改善颈部本体觉紊乱［1］。熟悉颈椎解剖生理特性，合理施术是获得疗效的关键［2］，规范手法操作，可以规避手法治疗颈椎病带来的风险。颈椎病的手法合理施术应是理筋手法和旋转提拉手法的密切结合，缺一不可。理筋手法可缓解痉挛僵硬的颈肩肌群，促进局部血液循环，为旋转提拉手法的成功创造条件和提供安全。采用颈椎旋转手法的要点在于手法的全过程都是在轻度牵引下进行，应根据病变部位的不同，病变情况的不同，合理选择前屈、中立还是后伸位置，旋转要适度，力量不宜过大。