心血管系统执业医师考试.ppt

2．心脏压塞的临床表现为(A) A．静脉压增高，动脉压降低 B．静脉压增高，动脉压增高 C．静脉压降低，动脉压降低 D．静脉压降低，动脉压增高 E．静脉压正常，动脉压降低 3．心包填塞的特征性体征是(C) A．心音低钝 B．声音嘶哑 C．奇脉 D．肝颈静脉反流征阳性 E．右肺受压征 4．纤维蛋白性心包炎典型体征是(C) A．肝大 B．支气管呼吸音 C．心包摩擦音 D．颈静脉怒张 E．颈静脉反流征阳性 5．患者，男性，48岁。心前区闷胀3周。查体：血压100／80mmHg，吸气时收缩压较吸气前下降15mmHg。颈静脉怒张。心界向两侧扩大。心尖搏动弱，位于心浊音界左缘内侧。心音低钝。双肺呼吸音清。肝肋下3cm。最可能的诊断是(B) A．慢性支气管炎急性发作 B．心包积液 C．肺炎 D．急性心肌梗死 E．肝硬化 6．患者，男性，52岁。活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿，X线检查示：心脏向两侧扩大，肺野清晰。最可能的诊断是(D) A．充血型心肌病 B．病毒性心肌炎 C．风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全 D．心包积液 E．肺心病 第14单元 休克 重点提示 本单元2000～2010年约考过17题，常见病因和分类7题，休克程度的判断3题，治疗原则7题。 本单元题量较大，出题点相对集中，应重点掌握休克常见病因和分类以及治疗原则。 考点串讲 1．常见病因和分类 （1）病因 大出血、感染等。 （2）分类 低血容量性、感染性（革 兰阴性细菌）、心源性、神经 性、过敏性休克(2000)。 2．临床表现 (1)休克代偿期：机体通过提高中枢神经兴奋性、刺激交感-肾上腺轴的运动，代偿循环血容量的减少(2002)。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。血压正常或稍高。 (2)休克抑制期：神志淡漠、甚至昏迷，发绀，出冷汗，脉搏细速甚至摸不到，血压下降甚至测不出，尿少甚至无尿、DIC、进行性呼吸困难等。 3．休克程度的判断 (1)轻度： 神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张，口渴，皮肤黏膜开始苍白，皮肤温度正常或发凉，脉搏在100／min以下，收缩压正常或稍升高，舒张压增大，脉压缩小，体表血管正常，尿量正常，估计失血量在20％以下 (800ml以下)(2001)。 (2)中度： 神志尚清，表情淡漠，很口渴，皮肤黏膜苍白，皮肤温度发冷，脉搏100～200/min以下、收缩压为90～70mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少，失血量点全身查量的20％～40％(800～1600m1)（2007、2009）。 (3)重度： 意识模糊，甚至昏迷，非常口渴，可能无主诉，皮肤黏膜显著苍白，肢端青紫，皮肤温度下降，四肢厥冷，脉搏速而细弱或不清，收缩压在70mmHg以下或测不到，毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷，尿少或无尿，失血量占全身血量的40﹪以上（1600ml以上）（2005）。 4．治疗原则 尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心脏功能和恢复人体的正常代谢。 历年经典试题 1．引起失血性休克的急性失血量，最低 为全身血量的(A) A．20％ B．25％ C．30％ D．35％ E．40％ 2．可引起感染性休克的是(D) A．骨盆骨折 B．青霉素过敏 C．张力性气胸 D．绞窄性肠梗死 E．脾破裂 3．患者，男性，29岁。左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏120／min，血压80／60mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则是(C) A．直接送手术室手术 B. 大量快速输液，纠正休克 C．积极抗休克，同时迅速手术 D．休克好转后再手术 E．抗感染、止血 (4～6题共用题干) 患者，男性，18岁。腹部损伤脾破裂，血压70／60mmHg，失血量约1 600ml，尿量每小时l0ml，皮肤湿冷，呼吸急促。 4．应诊断为(D) A．冷休克 B．轻度休克 C．中度休克 D．重度休克 E．暖休克 5．恰当的治疗策略是(D) A．以腹带压迫腹部控制