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三、胆道系统结石 （一）胆囊结石： 胆囊结石可单发或多发，小的如泥沙，大的可占据整个胆囊，形态和结构多种多样。泥沙样结石常沉积在下部与胆汁形成液平面。结石常合并慢性胆囊炎，如结石阻塞胆囊管可引起胆囊的增大。 胆囊结石（含钙类） 胆囊结石（含胆固醇类） MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号 胆囊泥沙样结石 （二）胆管结石 1、胆管结石是梗阻性黄疸的重要原因，大约占胆系结石的20~40%。 2、MRI： （1）在T2-WI轴位上，胆总管高信号内见圆或椭圆形的低信号，也叫做“靶征”。 （2）在T2-WI或脂肪抑制像的冠状像上扩张的胆总管下端见圆或椭圆形低信号结石影，梗阻部位的胆总管的下端呈“新月征”。 （3）MRCP表现为肝内、外胆管见单发或多发的圆形或椭圆形大小不等的低信号影，梗阻部位以上肝内、外胆管扩张，梗阻端呈倒杯口状。有些小的结石在MIP重建图象上被掩盖，而在MRCP原始图像上可显示。 四、胆囊炎 （一）急性胆囊炎 1、病因：多为胆石阻塞胆囊管，细菌感染所致。 2、病理:胆囊壁充血、水肿，炎细胞浸润，粘膜溃疡形成，胆囊增大积脓，并可出现胆囊壁坏死穿孔，形成胆囊周围脓肿。 3、临床出现发热、右上腹痛和压痛、恶心呕吐、轻度黄疸和白细胞增多等。 4、MRI：胆囊壁增厚3mm，边界模糊，胆囊周围水肿呈环形长T1长T2异常信号，胆囊体积增大，横径4.5cm。如胆囊穿孔正常胆囊周围的脂肪间隙消失，形成脓肿。 （二）慢性胆囊炎 慢性胆囊炎粘膜破坏、壁纤维化和增厚， 有时可见钙化，胆囊体积变小。 五、胆系肿瘤 （一）胆囊癌 1、胆道系统常见的恶性肿瘤。 2、与胆囊结石、胆囊息肉有关。 3、MRI表现： （1）胆囊壁限局性或弥漫性不规则增厚； （2）从胆囊壁突向腔内的单发或多发乳头状结节； （3）胆囊表现实质性肿块，胆囊腔大部分或完全消失。 （4）其瘤体信号特点为稍长T1稍长T2信号强度。 （5）胆囊癌可侵犯肝脏，癌肿与肝界限模糊。 （二）胆管癌 1、指发生在左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。 2、病理上多为腺癌。 3、临床主要表现为上腹部疼痛、黄疸及进行性消瘦。 4、MRI：主要取决于癌生长的部位和方式以及胆道阻塞的程度。根据胆管扩张的部位和范围并可推断癌生长的部位。左右肝管及左右肝管汇合处的癌块表现为肝门处不规则，界限不清的稍长T1稍长T2异常信号，肝内胆管扩张。 5、MRCP显示胆管树的中断，其远端肝管或胆总管不显示。如癌肿发生在胆总管下端，胆总管中断，以上部位胆道系统扩张。 肝管癌 （三）壶腹周围癌 1、是指十二指肠乳头部，胆总管胰腺段，胰管上皮及覆盖于胆总管、乳头上十二指肠粘膜或其腺体的癌肿。 2、临床主要表现上腹部不适，胀满，纳少，梗阻性黄疸等。 3、壶腹癌均为腺癌，多数为息肉样，生长缓慢。癌肿可向十二指肠粘膜及胆总管浸润，并阻塞胆总管下端，引起阻塞部位以上胆道及胆囊扩张，出现黄疸。 4、MRI：常规扫描仅能显示阻塞部位以上的胆道扩张及肿大的胆囊。小的癌肿不易被发现或显示胰头部肿块，呈稍长T1稍长T2异常信号，不易与胰头癌相鉴别。 5、MRCP：显示胆总管下端呈对称性狭窄，并可出现“双管征”，表现为扩张的胰管和胆总管下端呈“并行”状态。 六、胆系梗阻 （一）胆道梗阻诊断的确定 肝内胆管扩张：实质内呈树枝状分布的条状无强化长T1长T2信号。分为轻、中、重度扩张。 肝总管和胆总管直径大于10mm诊断扩张 （二）梗阻部位的确定： 1、肝门至胰头间层面圆形或类圆形水样信号自上而下连续不断，其消失层面为梗阻部位 2、肝门段、胰上段、胰腺段及壶腹段 （三）胆道梗阻病因的诊断 常见病因：胆管肿瘤、结石和炎症 胆管扩张的形态和程度 梗阻部位 梗阻末端的胆管形态 肿瘤转移征象 （三）肝血管瘤 1、病理： （1）通常为海绵状血管瘤，为肝脏最为常见的良性肿瘤，以女性居多，可发生任何年龄。（2）血管瘤大小不一，可单发也可多发。（3）肉眼所见：外观呈紫红色，质软，可压陷。无包膜，切面呈囊状或筛状空隙，如海棉，故称为海绵状血管瘤。其内有时可见疤痕组织，偶见钙化。 （4）镜下：见大小不等的血管窦，衬以扁平内皮细胞，管腔之间有纤维组织和其他基质。 2、MRI表现： （1）肿瘤的70%呈圆形、卵圆形，30%为分叶状。界限清，边缘锐利。 （2）在T1-WI上呈稍低信号，T2-WI上呈高信号。大部分信号均匀，少部分信号混杂。（3）在多回波T2-WI