稳定性冠心病的治疗进展-课件.pptVIP

冠状动脉常用缩写 左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）； 左主干（Left Main, LM）； 左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 对角支（Diagonal, D） 间隔支（Septal, S） 左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支（Posterior Descending, PD） 左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ） 冠状动脉血管树解剖示意图 冠状动脉血管树解剖示意图 不论是冠脉造影正常或有明确冠脉狭窄者合并糖尿病均伴随明显微血管灌注异常 病 例 患者，女，49岁(1955.12.5 ), 2014.9.1 8:30am 急诊入院 患者自8月28反复出现胸痛，出现约10分钟,伴冷汗，凌晨及休息时发作。8月30在六院做CTA报告；前降支远段局限狭窄40%,其余冠脉血管未见异常。 9月1日 晚饭后，8:00pm再次出现胸痛，持续不缓解来华东医院急诊科；急查心电图；窦性心律，Ⅴ1—Ⅴ6导联S-T段压低。急查肌钙蛋白T定性；阳性,CPK不升高。 诊断；急性冠脉综合症，不稳定心绞痛 危险因素；高血压15年，Ⅱ型糖尿病12年（胰岛素＋格华止） 急诊心电图（胸痛发作时）（2014-9-1） 胸痛缓解时的心电图（2014-9-2，4:40am） 　　　　　　 冠脉造影（2014-9-3，10:40am） Herrmann J, et al. Eur Heart J. 2012;33(22):2771-2782b. 及早干预心肌微循环障碍有助于改善患者预后 Bolognese L, et al. Circulation. 2004;109(9):1121-6. 月 无微循环障碍 微循环障碍 p＜0.0001 月 无微循环障碍 微循环障碍 p＜0.0001 无心源性死亡生存率 无事件生存率 注：无事件=无心源性死亡、非致死性再梗死及住院充血性心脏衰竭 微循环障碍是导致不良心血管事件的独立预测因素 1.Cooper D, et al. Cardiovasc Toxicol. 2002;2(3):165-80. 2.Granger DN, et al. Microcirculation. 1999;6(3):167-78. 维生素 C 维生素 E 普罗布考 AGI-1067 氧化 应激 内皮 损伤 炎症 血小板 聚集 他汀 ACEI ARB 他汀 ACEI ARB 阿司匹林 氯吡格雷 替罗非班 大部分药物难以多靶点覆盖微循环 小　　结 2013 ESC稳定性冠心病治疗指南重新定义；①稳定型劳力性心绞痛　②明确冠脉病变经治疗症状消失的患者（低危的不稳定心绞痛、变异型心绞痛、微血管病性心绞痛）　③无症状缺血性心脏病 在PTP基础上形成了SCAD的3步决流程；①确定SCAD的临床可能性　②进一步检查，明确诊断　③优化的药物治疗，危险分层，高危患者介入治疗 关注微血管疾病及其治疗,临床典型特征的心绞痛，胸痛发作时有心电图缺血改变，冠脉造影阴性－微血管心绞痛。常见老年人、女性和糖尿病患者 谢谢大家！ * The CathPCI Registry of the National Cardiovascular Data Registry (NCDR) From Januar y 2004 t hrough April 2008, at 663 hospit als in the American College of Cardiology National Cardiovascular Data Registry, * 目前，冠心病的治疗是解决心外膜下冠状动脉阻塞/狭窄,改善预后，降低心血管事件的发生率。 但对于有非阻塞性冠脉狭窄的患者，心血管事件风险如何？ 2009年发表在《内科学文献》的一篇研究对比了540例怀疑缺血但无冠脉造影阻塞证据的女性患者（318例有缺血症状但冠脉正常(0%狭窄)、222例有缺血症状且有非阻塞性冠脉狭窄 (1-49%的狭窄)）和1000例年龄匹配的无症状女性的心血管事件风险。 结果显示，随着合并危险因素增加，有缺血症状但无阻塞证据的的女性CAD患者5年内的心血管发生率增加， ，远期心血管事件风险也显著升高。 因此，即使诊断为非阻塞性CAD患者远期同样具有极高心血管事件