无创通气治疗技术-课件.pptVIP

无创通气治疗技术;无创通气与有创通气有什么区别？;无创通气治疗现状;;; 无创通气成功的要素;一、合适的病人;如何选择适应证;无创正压通气（NPPV）在COPD急性加重期 应用的情况 －NPPV在AECOPD中的应用已经有近20年的历史； －多项循证医学证据均显示，与常规治疗相比，NPPV用于AECOPD 的成功率可达到80%～85%； －研究提示，有效的NPPV治疗可在短时间内(通常为1～2 h) 使PaCO2降低、pH 增高，呼吸困难减轻和生命体征稳定（即时效应）。 －长时间（数天~数周）应用可降低气管插管率，缩短住院时间和降低住院病死率。 （总体治疗效应）。;如何在AECOPD中选择合适的患者接受 NPPV治疗 －中度呼吸性酸中毒的AECOPD患者，NPPV临床应用研究的依据是最充分的，可以改善呼吸困难、改善通气和气体交换、降低气管插管率需要、降低病死率和缩短住院时间。 －轻度呼吸性酸中毒的AECOPD患者中NPPV的必要性存在争论。 －严重呼吸性酸中毒者NPPV治疗的失败率和死亡率较高。;无创正压通气（NPPV）在稳定期COPD长期应用的现状 医者\患者已有初步认知 －实际应用病例数正在增加 －实际疗效有部分循证医学证据，但大样本的随机对照研究缺乏 －学术界内仍存有一定争议;如何确定禁忌证;病例讨论;;;检查及化验;初步诊断;;病情演变;;;;NIV for ARF in Immunocompromised;二、合适的呼吸机;无创通气治疗呼吸衰竭的原理;无创通气呼吸机的选择;机械通气的基本要求——人机同步;当病人有不同通气需求时,呼吸机必须 送气流速足够高 能及时送气 能及时停止送气 当出现不同情况和不同程度漏气时,呼吸机必须 探测到漏气 完全补偿漏气,保证通气继续正常进行;无创呼吸机的工作原理 —双水平同步原理;自动追踪灵敏度;无创正压通气技术操作中的具体问题 —呼吸机的选择;无创正压通气技术操作中的具体问题 —呼吸机的选择;无创正压通气技术操作中的具体问题 —通气参数的确定;三、合适的连接界面;选择最合适病人的鼻/面罩; 量鼻器;选择最合适病人的???/面罩;充气面罩;一次性PVC鼻罩;Image 3面罩;ComfortClassicTM;ComfortSelectTM;Profile LiteTM;;漏气接头;漏气接头的漏气量;漏气接头的漏气量;漏气接头使用注意事项;四、患者与家属的教育;进行无创通气之前的准备工作;充分做好病人的思想工作，以便配合使用 连接呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气，影响治疗效果 保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出 必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻/面罩，其他时间按照医嘱连续使用 保持一定的饮水量（每天500ml以上），以便保持气道湿润，痰不干结 如插有胃管，取鼻/面罩时注意不要将胃管拔出;;无创正压通气技术操作中的具体问题 —治疗时间和疗程;通气量的估计 同步性判断 漏气量的估计 ;NIPPV应用中的常见问题及处理 —患者不耐受;NIPPV应用中的常见问题及处理 —PaCO2持续增高 ;NIPPV应用中的常见问题及处理 —PaO2持续不升;NIPPV应用中的常见问题及处理 —其他问题;;; 无创通气成功的要素;谢谢大家 Thank you