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骨盆骨折 【原因】 交通肇事 约60% 高处坠落 约30% A型：稳定性骨折 A型：稳定性骨折B型：垂直稳定、旋转不稳定骨折 1、 病史症状 常有严重外伤史 (交通肇事、高处坠落、塌方砸压等) 伤后骨盆局部疼痛 2、体检发现  局部皮肤 擦伤、肿胀、淤血 压 痛 髋部、腹股沟部、臀部、会阴部 骨盆移动、倾斜或受压时及移动 下肢时可加重骨盆部疼痛 畸 形 骨盆变形、耻骨联合间隙增宽或 变形、因半骨盆移位而出现下肢 短缩畸形或有明显的旋转畸形 骨盆分离挤试验 阳性 合 并 伤 休克、大血管伤、神经伤、泌尿、  生殖、肠管等脏器伤。   3、辅助检查 骨盆正位X片 是最基本和 重要的检查 CT、螺旋CT 严重复杂病例 手术治疗方案 3、辅助检查 MRI 有神经损伤征象时 超声波和诊断性腹腔穿刺灌洗 明确腹腔内出血 腹腔穿刺灌洗应选脐上进针点 【治疗】 原则 优先处理 直接危及生命的外伤 或并发症 全身稳定后 根据骨盆骨折的具体 情况及时处理 1、大出血与休克—出血来源 a.骨折端出血 b.盆腔静脉丛破裂出血 c.盆壁肌肉及盆腔内脏器出血 d.盆腔主要血管损伤出血 e.应注意腹腔脏器损伤出血 1、大出血与休克—治疗方法  （1）按失血性休克治疗 （2）有效控制出血： a. 外固定架或充气式抗休克裤 严重粉碎性骨折忌用外固定架 抗休克裤放气之前，须充分恢复血容量 b. 超声波及腹穿阳性者，应进行剖腹探查 c. 血管造影及选择性血管栓塞—小血管 d. 合并大血管损伤，一经诊断明确，应 紧急处理，边输血边探查。 髂外动脉损伤应予以修复 髂内动脉及主要分支损伤，必要时可予以结扎 e. 腹膜后血肿切勿轻易切开止血，否则 可造成难以控制的出血，导致死亡。 2、尿道损伤  试行导尿，成功可保留尿管2 周，否则需手术探查、尿道会师。3、膀胱破裂  应尽早探查，行膀胱修补及造口术。 4、直肠损伤  应及时行剖腹探查，结肠造口，损伤裂口缝合或引流。 【合并伤与并发症的治疗】 5、阴道损伤 应早期由妇科医师修补缝合。 6、神经损伤 多为挫伤,观察 3～6 周不恢复者，行神经探查松解术。 无需复位固定，卧床休息 3 ～4 周。 髂前上、下棘撕脱骨折—屈髋位； 坐骨结节撕脱骨折—伸髋位； 尾骨骨折脱位，试行肛诊复位，气圈或棉圈保护； 髂骨较大骨块移位明显时，可手术复位内固定； 耻骨联合分离2.5 cm者，手法复位、骨盆带固定；  2.5cm 者，按旋转不稳定骨折处理。  【旋转不稳定骨折的治疗】 ?? 外固定架复位、固定 可在急诊室进行，既治疗骨折，又能控制骨折端出血、减轻疼痛及便于护理； 手术复位 内固定 术后 2～3 周， 逐渐下地活动。 【旋转不稳定骨折的治疗】 【不稳定骨折的治疗】 严重合并伤抢救期间 外固定架临时固定 全身情况及 血流动力学稳定后 积极手术治疗 内固定或外固定 早期床上活动 术后8～12周， 方能负重活动。 【不稳定骨折的治疗】 复习思考题 1、试述骨盆骨折的诊断要