结肠癌案例剖析课件.pptVIP

结肠癌的分期 术后病理：右半结肠浸润肿块型粘液腺瘤，低分化，累及全层，两切缘未见癌残留，肠系膜淋巴结见癌转移（12/12），慢性阻塞性阑尾炎，胆囊见癌细胞累及伴胆石症。 手术胸全腹部CT:结肠癌术后改变，腹腔多发小淋巴结，结合病史考虑转移，左肾囊肿，两肺及纵膈内未见明确病变。 晚期结肠癌的治疗 结肠癌药物的选择 临床医师的选择 病案回顾 GERCOR C97-3：含5-FU方案联合化疗的选择 XELOX与FOLFOX6的比较 氟尿嘧啶类药物是结肠癌治疗的基石； 奥沙利铂和伊立替康在结肠癌一线化疗中疗效相当，可互为一、二线治疗； 晚期结肠癌，能耐受治疗的患者，首选联合化疗方案。 晚期结肠癌化疗一二线化疗获益后 持续使用原方案？ OPTIMOX-1 OPTIMOX-2 NCCN指出维持治疗的重要价值 本案例中，患者一线化疗结束后获得并且缓解，2013-6-04开始行希罗达维持治疗，至2013-9-18，维持化疗三月余！ 化疗药物不良反应 奥沙利铂 伊立替康 奥沙利铂 奥沙利铂 Levi专用标准 奥沙利铂的药物配制 伊立替康 迟发型腹泻 伊立替康 迟发型腹泻的治疗 易蒙停：首次口服4mg ,以后每2小时口服2mg，末次水样便12小时后停止，用药时间不超过48小时 还可使用奥曲肽 积极补液，纠正水、电解质紊乱 伊立替康 急性胆碱能综合征 9%的患者出现短暂严重的急性胆碱能综合征 主要症状：早发性腹泻和其他症状：用药后第一个24小时内发生痉挛行腹痛；结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪增多。 阿托品治疗后消失。 常熟五院肿瘤科 2013-10-25 晚期结肠癌案例 诊治解析 结肠癌的诊断 大便性状和习惯改变 腹痛和腹部不适 腹部肿块 急慢性肠梗阻 症状 结肠镜 影像学 肿瘤标志物 病理学 检查 美国国立癌症综合网络 T4bN2M0? 晚期结肠癌T4bN2M2 药物的选择 1 治疗思路 2 药物不良反应 3 奥沙利铂VS. 伊立替康 维持化疗VS. 化疗间歇 靶向药物联合化疗 卡培他滨VS.氟尿嘧啶 联合方案VS.序贯治疗 手术 一线化疗 mFOLFOX6 维持化疗 Xeloda 进展 二线化疗 FOLFIRI 治疗有效 停止治疗，等待进展？ 单药维持？ 若FOLFOX或CapeOX治疗后出现严重神经毒性， 则应在治疗3个月或更早些时候积极考虑停用 奥沙利铂 并以其他药物（氟尿嘧啶类+/-贝伐单抗）维持， 直至肿瘤进展 患者贫血纠正，食欲改 善，生活质量高！ 0度 无反应 1度 感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内消退 2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退 3度 感觉异常或感觉迟钝，21天内部能完全消退 4度 感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍 溶于5% 250-500ml葡萄糖溶液中静脉滴注，用药前后冲管，用于5-FU之前 定义：给药24小时后发生的腹泻。 发生时间与给药方案有关 3周给药方案：平均为第5天 每周给药方案：平均为第11天 严重性：如果腹泻时间持续5-7天，常可导致致死性脱水和电解质紊乱 * *