唇腭裂术前术后的观察及护理论文.docVIP

　　唇腭裂术前术后的观察及护理论文 【摘要】目的总结唇腭裂术前术后的注意事项和护理技巧。方法 选择我院2010年7-8月与国际微笑行动组织”OperationSmile”联合的儿童唇腭裂患儿98例，通过观察和综合分析唇腭裂患儿临床表现，总结唇腭裂术前术后的护理方法。结果 接受治疗的98名患者，有92例恢复效果较好。结论 有计划、有目的的指导与护理，大大减少术后康复的危险因素，有利患者的康复。 【关键词】唇腭裂 术前 术后护理 唇腭裂是口腔颌面外科常见的先天性畸形。唇腭裂影响患者容貌及生理功能，为恢复正常的吸吮发育功能和上唇的正常形态，避免呼吸道反复感染或咽鼓管炎而影响听力..，防止语言发育迟缓而致心理障碍，需及早给予手术修复，最合适的手术年龄，单侧唇裂3～6个月，双侧唇裂为6～12个月。近年来，新生儿发病率有上升趋势，随着整体护理的逐步开展，康复护理的重要性日渐显现。通过有计划、有目的的指导与护理，使患者自愿采纳有利于康复的行为和生活方式，大大减少了手术后康复的危险因素，增强恢复患者的生活主动能力。 1临床资料 唇腭裂患者98例，其中男性53例，女性45例，唇裂70例，腭裂28例，年龄6个月-17岁。 2术前护理 2.1护理评估 进行唇腭裂手术的患者大多是婴儿，为了安全起见，必须保证术前患儿处于体重增加过程中，而且体重应大于5公斤。 化验血液的红、白细胞，应在正常范围内，如与正常值有差异，须给予治疗，待恢复正常后再进行手术。只有婴儿的出血凝血时间正常才可以进行唇腭裂手术。血红蛋白量过低或患儿有其他疾病的，均应推迟手术时间。 唇裂手术患儿应观察面部皮肤有无溃疡、疖、痈等；对腭裂手术患儿应检查口内及耳、鼻、咽、喉等部有否炎性疾患和上呼吸道有无感染。如伴有上述情况，应先进行治疗，暂缓手术。 2.2术前准备 ①患儿术前三天停止母乳喂养，开始练习用小汤匙或专用奶嘴喂养，以适应术后需要。 ②保持口腔清洁，儿童术前需用漱口剂清洁口腔并擦净鼻腔污物；成人术前三天应作常规洁牙，并以漱口水含漱。手术当天用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理盐水棉球擦洗口腔。 ③合理喂养，保证充足的营养，提高机体的抵抗力和组织修复能力。进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，如牛奶、瘦肉、豆制品、蔬菜、水果等。 ④配合医生为患者作全身体格检查，如胸透，心电图，血、尿常规，出、凝血时间测定，肝肾功能等。手术应尽量安排在清晨施行，不易安排在午后。因患儿可能由于饥饿，啼哭过久而引起脱水、烦躁等情况，使手术安全性降低。 ⑤术前皮肤准备一般以肥皂水洗净局部并刮除唇、面部细毛，成人刮净胡须及剪短鼻毛。 ⑥保证充足睡眠，注意保暖，避免着凉感冒、上呼吸道感染而影响手术日期。 ⑦术前一天作抗生素皮试。 ⑧全麻者手术前8小时禁食，6小时禁饮，婴幼儿术前4小时禁食禁饮。术前半小时按医嘱给予术前用药；需要输血者应作好输血前准备。 2.3父母心理护理 术前与患儿父母交谈，了解他们的想法和要求，介绍有关唇腭裂的一般知识和治疗内容，给他们展示一些唇腭裂患者术前术后对比的照片，增强父母帮助患儿战胜疾病的信心，增加对护理人员的信赖感，消除焦虑和自卑心态，积极配合治疗和护理。 3 术后护理 3.1抢救物品处于备用状态 在患儿未回病房前，应将听诊器、血压计、氧气、吸引器等抢救物品放在病房，以备急用。 3.2病情观察 术后将患儿头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔内呕吐物，防止误吸。严密监测生命体征，注意有无缺氧症状，术后患儿平均吸氧2～4h，因全麻下小儿唇腭裂修复手术受全麻药及手术区域的影响，术后呼吸抑制或气道梗阻现象普遍，早期低氧血症发生较高，保持时间较长。严密观察手术创口渗血情况，组织皮瓣的血运情况和伤口愈合情况。 3.3口腔护理 ①术后注意约束患儿双手，以免孩子用手指抓伤伤口或将手伸进口腔中。 ②注意口腔清洁，每次餐后饮少量温开水，冲去食物残渣，鼻腔内滴入稀碘伏3～5滴，每日3次，以预防腭部鼻腔面创口的感染，换药时用双氧水或稀碘伏清洗创面及口腔，不宜过多触动伤口，更不可撕脱伤口的假膜。 ③术后患儿因伤口疼痛不敢下咽，常导致口腔内集有大量分泌物，可取头偏向一侧的平卧位或侧卧位，以利于伤口分泌物的引流。全麻清醒后可取半坐卧位以减轻颌面部的充血、肿胀，有利于分泌物的引流。 ④腭裂术后口腔内填塞的纱条不可牵拉，以免引起出血。不可随意塞回和拉出，以免污染，刺激伤口引起感染、出血。 3.4饮食护理 ①全麻清醒后4小时，可给予少量饮料；手术后第一天只能服用清液，如水、茶、没有渣滓的果汁，不能喝牛奶和碳水饮料；手术2～7天后，可清淡饮食，喝清液（仍不可喝牛奶），在汤里放少许调料，吃些顺滑的食物，不可食用像米饭、饼干、肉等较硬的食物。 ②对施