垫枕练功疗法治疗胸腰椎压缩性骨折疗效分析论文.docVIP

　　垫枕练功疗法治疗胸腰椎压缩性骨折疗效分析论文 .freel)、不加重腰背部疼痛为原则。软枕放置时间从开始治疗之日至治疗后12周,并要求患者绝对卧床、轴向翻身至少2个月。第3个月内可在佩带腰围或支具的情况下进行少量下地活动,下地后必须保持挺胸伸腰,避免任何屈曲姿势和动作的出现,但要注意第3个月内仍以卧床为主。 2.1.3 功能锻炼操作规程 于入院后第5天开始指导腰背肌功能锻练。具体操作规程如下。①功能锻炼原则：尽早开始、循序渐进、先易后难、坚持不懈,至少半年以上,最好1～1.5年左右。有报道提示,长期腰背肌功能锻炼可减少椎体骨折的发生率3。②功能锻炼前提：以患者能够承受并不加重腰背部疼痛为前提。③功能锻炼方法：一般采用五点支撑法(仰卧位,用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身,使背部腾空后伸),从每天只练数次～数十次开始,以后逐渐增加。体质较好者可逐渐过渡到三点支撑法(仰卧位,双臂放在胸前,用头及双足支撑拱腰臀使背部腾空离床)。 2.2 测量方法 本研究中记录所有患者入院后第1天,治疗前1 d,治疗后第1、2、4、6、8、12周的疼痛数字分级法(Numeric Rating Scale, NRS)4评分,椎体前缘、中央高度丢失率及Cobb角(Phillips法)5以及并发症的发生情况；其中治疗前以及随访时X光平片椎体前缘、中央高度丢失率及Cobb角等数据采用图像测量软件ImageTool 3.0,由2人分别测量3次,所获得的数据取其平均值。 2.3 统计学方法 数据均采用SPSS 13.0统计软件进行分析。其中疼痛NRS评分采用q检验,椎体前缘、中央高度丢失率及Cobb角采用配对t检验。以P值 0.05为差异有统计学意义。 3 结果 3.1 疼痛NRS评分 对所有观察时点的疼痛NRS评分进行样本均数间的两两比较,即q检验(也称为Student Nean Keuls Test),结果显示入院后第1天与治疗前1 d,治疗后第1周与治疗后第2周,治疗后第4、6、8、12周3组内差异均无统计学意义,但3组间差异有统计学意义。提示治疗后第1、2周疼痛NRS评分较入院后第1天和治疗前1 d明显下降,而治疗后第4、6、8、12周疼痛NRS评分较治疗后第1、2周又有明显下降,但治疗后第4～12周内无明显变化,且患者疼痛NRS评分变化趋势总体呈下降态势。提示垫枕练功疗法止痛效果确切稳定。见表1。 表1 治疗前后23例胸腰椎压缩性骨折患者疼痛NRS评分比较（略） 3.2 治疗前后椎体前缘、中央高度丢失率及Cobb角比较 治疗前后椎体前缘高度丢失率分别为22.74%±10.45%、18.73%±10.76%；治疗前后椎体中央高度丢失率分别为21.46%±10.31%、17.84%±10.91%；治疗前后Cobb角分别为(16.34±7.05)°、(12.54±6.49)°。结果显示,治疗前后椎体前缘、中央高度丢失率及Cobb角三者比较P值均 0.05,差异有统计学意义。提示垫枕练功疗法能改善椎体前缘、中央高度丢失率和Cobb角。 3.3 并发症 所有患者均顺利完成治疗,但有2例在住院卧床恢复期间发生脑梗死,其中1例请相关科室会诊后依据其提供的治疗方案进行治疗,另1例则转入相关科室继续治疗,2例均未遗留明显后遗症。 4 讨论 4.1 垫枕练功疗法的优势 垫枕练功疗法实为“患部垫枕法”的进一步完善。早在元代《回回药方》就记载道：“令病人仰卧,以一硬枕放脊梁下。”清?吴谦《医宗金鉴?正骨心法要旨》在攀索叠砖法后也提及“但宜仰睡,不可俯卧侧眠,腰下以枕垫之,勿令左右移动”。而腰背肌功能锻炼不仅是促进功能恢复的主要手段,更是骨折复位的重要组成部分,即其可以达到复位治疗与促进康复的双重目的。通过以背伸肌为动力,进一步增加前纵韧带及椎间盘前部纤维环的张力,使压缩椎体恢复更为充分,脊柱畸形得以矫正、脊柱序列稳定性得以恢复。背伸肌力的加强,不仅形成了一个有力的肌肉夹板,从而加强脊柱稳定性；而且还可避免长期石膏固定带来的不适和骨质疏松。坚持背伸肌锻炼还可以改善全身血液循环,早期消除全身症状,增加饮食,增强体力,明显减少或避免骨折后遗症如慢性腰痛等的发生。具有简便安全(无创)、效果可靠(恢复较快、合并症少、后期脊柱功能恢复满意)、充分发挥患者在复位和治疗过程中的主观能动性等优点。 4.2 垫枕练功疗法的不足 垫枕练功疗法需要卧床是不可避免的,而早期功能恢复对于患者,尤其是老年患者而言其意义是毫无疑问的。长期卧床不仅带来一系列的并发症(如血栓栓塞性疾病、感染、褥疮等),其中许多并发症甚至是致命的6；而且长期卧床还可加速骨的吸收,造成骨量下降、肌肉萎缩,反过来又可加剧疼痛,形成恶性循环。本组资料中就有2例发生了脑梗