第十八章外科感染辨析.pptVIP

* * 临床表现 脓毒症主要表现 骤起寒战，继以高热可达40一41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速； 头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷； 心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难； 肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。 * * 临 床 表 现 实验室检查： 白细胞计数明显增高，一般常可达(20—30) ×109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒； 可有不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血、尿中出现蛋白、血细胞、酮体等，代谢失衡和肝、肾受损征象； 寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。 * * 诊断 根据在原发感染灶的基础上出现典型脓毒症的临床表现，一般不难作出初步诊断。 根据原发感染灶的性质及其脓液性状，结合一些特征性的临床表现和实验室检查结果综合分析，可大致区分致病菌为革兰染色阳性或阴性杆菌。 对原发感染病灶比较隐蔽或临床表现不典型的病人，有时诊断可发生困难。 对临床表现如寒战、发热、脉搏细速、低血压、腹胀、粘膜皮肤瘀斑或神志改变，不能用原发感染病来解释时,应提高警惕。密切观察和进一步检查，以免误诊和漏诊。 * * 诊断 确定致病菌应作血和脓液的细菌培养，但由于在发生脓毒症前多数病人已经抗菌药物治疗，以至血液培养常得不到阳性结果，故应多次、最好在发生寒战、发热时抽血作细菌培