崔应珉教授治疗肝癌学术思想探讨论文.docVIP

　　崔应珉教授治疗肝癌学术思想探讨论文 .freelins Academic Thought of Treatment of the Hepatocellular Carcinoma LI Zhaoxuan,CHEN Shuling, DONG Qing 1.Beijing University of Chinese medicine;Beijing 100029,China；2.edicineLiqihuashi and so on.The prescriptions are exact and the curative effects are remarkable. ［Key in;academic thought;hepatocellular carcinoma;treatment based on the splenic theory 崔应珉教授出身于中医世家，酷爱中医，殚嗜经典，精勤不倦，尤重实践。现任河南中医学院教授，主任医师，硕士研究生导师。崔教授从医三十余年，理论研究建树颇丰，临床实践常获奇效，很多疑难杂症多应手而愈，肿瘤顽疾亦多深得体会，尤以消化和呼吸系统肿瘤更为见长。其对肝癌的治疗积累了丰富的经验，临证之时辨证用药，不仅可降低中晚期肝癌患者放化疗的毒副作用，而且能明显提高患者的生活质量，延长病人的生存期。我们有幸列入崔师门墙，随诊3年，受益匪浅，对崔教授治疗肝癌的独特经验深有体会，现不揣浅陋介绍如下： 1 对肝癌病因病机的认识 关于肝癌的病因病机，祖国医学很早就有相关阐发。《灵枢·百病始生》曰：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积。”《医宗必读》也曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”《难经·五十五难》曰：“积者，五脏所生……积者，阴气也。”根据经典理论，崔师认为肝癌的产生主要是机体正气虚弱，以致邪毒侵袭，饮食不节，脏腑蓄毒，七情失和，气血乖逆，继而引起气滞、血瘀、痰凝、湿聚、热蕴、毒结，日久不散，而渐生肿瘤。而正虚之中，脾虚至为关键。脾为后天之本，气血生化之源。脾虚化源不足则正气不足，无力抗邪；脾失健运又可以引起气滞湿聚痰阻，日久元气衰微，又可加剧癌肿的进展甚至转移。据此，崔师认为肝癌的病理基础为脾虚气滞，痰瘀毒结，而脾气亏虚是癌变发生的关键。 2 治疗遵循“治肝先实脾，脾健肝自愈” 《难经·七十七难》云：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪……。”张仲景在《伤寒杂病论》中亦明确指出：“夫治肝病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”崔教授深悟经旨，在治疗肝癌时从脾论治，强调“治肝先实脾，脾健肝自愈”。随着病情的发展，肿瘤毒素的作用或抗肿瘤治疗(手术、放疗、化疗等)都能使脾胃受到损伤，出现食欲不振、恶心呕吐、腹泻腹胀、倦怠无力等。脾胃虚弱，健运失职，后天气血津液生化乏源，加之肿瘤严重消耗，故容易引起恶病质。脾胃功能减退也给进一步中医药治疗带来困难。如果继续给予苦寒或攻伐的抗癌中草药，采用清热解毒、活血化瘀、以毒攻毒等治法，则脾胃极易更加受损，对肝癌的治疗不利。 崔师提出“养正则积自消”，对肝癌患者侧重于健脾益气，扶正固本，以增强患者自身抗癌能力，同时为祛邪创造必要的条件。中晚期肿瘤患者气血俱衰，癌毒壅滞，严重影响其生存期及生存质量。因此在肿瘤的治疗上强调补正气，培真元，通过健脾益气、扶正固本、免疫调节，以增强机体抗病能力，从而影响肿瘤的发生、发展和转归。肝癌虚实夹杂，但均以虚证为多。从临床上看，肝癌早期来就诊者较少，中晚期患者占大多数，大约半数以上的患者已有腹水、腹壁静脉显露或黄疸等情况。虽然表现为虚实夹杂，但以虚证为多。 崔师常告诫我们：“大积大聚，衰其大半而止。实中有积，大毒之剂尚不可过，何况虚人之积？滥用攻伐药物，不仅癌肿不见缩小，反而戕伐正气，损伤体质，有时可引起上消化道出血、肝破裂等并发症。”对多数病人采取健脾益气为主，兼以消导，或清湿热，或予燥湿，可使近期症状改善，远期疗效也较好，部分病例癌肿得到控制而能带瘤长期生存。“四季脾旺不受邪”在肝癌治疗中具有极其重要的临床意义。 崔师从病因、病机、症状、病变的转归、饮食调养等多方面着手研究，提出了治疗原发性肝癌需要区别中医“肝”和西医“肝”之异同。肝癌的疾病病变部位在西医讲的“肝”，而它的病机不是属于中医的“肝”，而在于中医讲的“脾”。肝癌病的本质是“脾虚”，它的病机演变是由不同的内因、外因，导致脾虚，由脾虚而气滞，由此在“肝”这一部位产生结块，形成癌肿，再由此而形成湿热、血瘀、阴虚等不同证型。健脾益气、理气化湿等都是肝癌治疗的大法，而健脾益气更