带血管神经皮瓣移植术治疗重度手外伤围手术期护理论文.docVIP

　　带血管神经皮瓣移植术治疗重度手外伤围手术期护理论文 【摘要】目的加强带血管神经皮瓣移植术围手术期的观察及护理，提高皮瓣成活率。方法对6例重度手外伤患者做好术前护理指导、术后密切观察病情，，加强心理沟通，做好卧床期护理、用药护理、供区创面及手部护理。结果术后皮瓣全部成活，平均住院23.5d，随访3个月～6个月，手部外观、功能满意.freel。按照每个皮瓣的不同解剖特点，切取带血管神经蒂的皮瓣。然后，将皮瓣移至创面区，将皮瓣边缘与创面边缘固定数针后，将皮瓣血管蒂的动、静脉、神经分别与受区的动、静脉、神经予以吻合。当观察皮瓣的血液循环良好后，最好再将皮瓣边缘与创面边缘完全缝合，皮瓣下放置引流。2009年3月～2010年9月昌邑市人民医院手足外科共进行带蒂皮瓣移植术6例，皮瓣全部成活，现将护理体会报告如下。 1临床资料 本组6例，男4例，女2例，年龄14～56岁，平均38.5岁；其中4例手背组织缺损合并掌骨骨折，有2例腕部组织缺损；皮肤缺损最大8cm×6cm，最小5cm×2cm；修复时间最短2h，最长一周。 2方法 2.1术前护理 2.1.1术前评估患者全身情况 进行术前心、肺功能测定，进行必要化验检查，特别是血常规、肝功能、肾功能、凝血机制、血糖等。对基础病较多的患者，术前进行综合性治疗，必要时请相关专科会诊，如血糖高的患者，除按医嘱使用降糖药外，请营养师指导饮食，有效控制血糖，确保手术成功。 2.1.2术前心理护理 心理康复对机体功能康复起积极作用，应加强心理护理，有吸烟者要戒烟，防止微血管痉挛而影响皮瓣血运。通过心理护理，一方面可在一定程度上缓解患者的心理压力，减轻手术治疗给其带来的思想顾虑和恐惧，指导患者主动配合麻醉和手术；另一方面也可密切护患关系，避免或减少医疗纠纷1。同时，家属的配合也很重要，一定要做好家属的思想工作，使患者在经济上、精神上得到家人的支持和理解。 2.1.3皮肤的准备 包括供区和受区两部分，术前用油性笔在供皮瓣区域作一标记，用肥皂清洁皮肤，剃毛时注意不能刮破皮肤，注意有无毛囊感染、癣、皮肤创伤等，并修剪指甲；受皮区有创面者，应清洗创口周围皮肤，保护好创口。 2.1.4体位的准备 皮瓣移植术对体位有严格的要求，术后需严格卧床，局部制动，术前应进行卧位练习，训练在床上使用大小便器，有些带蒂的皮瓣移植需要做好特殊的体位准备。 2.1.5对于复杂病例，术前进行病例讨论 由护士长或分管护士组织针对移植皮瓣术前护理问题和移植皮瓣后可能出现的护理问题进行讨论，深入分析，落实护理措施，使手术能顺利进行。 2.2术后护理 2.2.1一般护理 密切观察生命体征的变化和皮瓣边缘的渗血情况，按医嘱及时补充液体，维持水电解质的平衡，保证有效的血容量。术后疼痛应根据患者情况选择使用镇痛药和镇痛方法，避免因疼痛引发患者紧张和焦虑情绪，易导致机体发生生理变化而诱发血管痉挛2，影响皮瓣血运。 2.2.2控制医院感染 术后患者安排在一个安静、舒适、空气新鲜的房间，室温保持在22℃～25℃，湿度60%～70%，每天消毒病室1次。限制陪护人员，按医嘱使用抗生素预防和控制感染，敷料污染时及时更换，注意无菌操作，加强医护人员手卫生工作。 2.2.3术后体位护理 体位护理原则是：不影响移植物的血供；不可使移植物受压；防止移植物血管吻合处发生扭曲和张力;有利于局部引流；符合各种麻醉后的体位要求。一般取平卧位，抬高患肢10～20cm，与心脏在同一水平，不能向患侧侧卧，以免患肢受压，影响移植皮瓣的血运，必要时可用支架保护或肢体悬吊体位，活动关节时防止蒂部扭曲受压，同时要注意避免硬物撞击皮瓣。 2.2.4抗凝药物的应用 显微外科一般术后第2天使用抗凝药物，用药期间要注意观察是否有出血倾向，及时提供病情的动态信息。 2.2.5皮瓣的观察及护理 皮瓣的颜色：术后移植皮瓣比健侧稍红，如发现色泽清紫，常提示静脉回流受阻；如色泽苍白，提示动脉供血不足；如色泽紫黑，提示动静脉同时栓塞。术后初期要注意保暖，患处用40～60W的红外线灯局部照射，患肢制动，保持舒适体位，防止患肢受压和疼痛刺激，戒烟，避免皮瓣血管痉挛引起血管栓塞而导致皮瓣移植术失败。皮瓣的温度：术后7d内，测量皮温1次/h，应在33℃～35℃，如低至31℃以下或低于健侧3℃以上，提示有血液循环危象，需立即处理。毛细血管充盈时间：是了解移植皮瓣真皮下毛细血管网是否充盈、血供是否存在的重要方法，用手指压迫移植皮瓣，皮肤变为苍白，放松压迫，皮色在1～2s内转红润为正常，否则，提示有血液循环障碍。皮瓣的肿胀观察：肿胀是由于创伤反应及血液循环重建后的血流动力学不平衡所致，一般手术后一周消退，如不断加重，应查明原因，必要时间断拆线或引流，如因静脉回流障碍所致，应及时进行手