胰岛素与口服降血糖药PPT.pptVIP

胰岛素与口服降血糖药 Insulin and oral hypoglycaemic drugs 糖尿病的治疗 综合治疗措施： 注意饮食 体育锻炼 药物治疗 药物分类 胰岛素(insulin) 口服降血糖药 胰岛素增敏剂 一、胰岛素 (Insulin，Ins) 药理作用 一.代谢作用 1 糖；加速葡萄糖的氧化与酵解 2 脂肪：促进脂肪合成并抑制其分解 3 蛋白质 ： 增加氨基酸的转运，核酸，蛋 白质合成，抑制蛋白质分解 4 离子转运：K+ 二.促生长作用 胰岛素制剂分类： 短效：正规胰岛素（regular insulin) 半慢胰岛素锌混悬液 semilante insulin 中效：低精蛋白锌胰岛素Lante insulin, 慢胰岛素锌混悬液 rotamine zinc insulin, 长效：精蛋白锌胰岛素Protamine zinc insulin, 特慢胰岛素锌混悬液 ultralante insulin 用法： 最常用：皮下注射 临床应用 1 I型糖尿病治疗的主要药物 2 II型糖尿病经饮食控制或服用 口服降血糖药没能控制者 3 糖尿病并发症 4 合并重度感染 5 细胞内缺钾 不良反应 1 过敏反应 2 低血糖 3 胰岛素抵抗： 急性型：每日用量大于200单位时即为急性 耐受，可由创伤，感染，手术，情绪激动所 引起，可能与血中具有抗胰岛素作用的肾上 腺皮质激素增加有关。 慢性型：可能与体内产生抗胰岛素受体抗体 或靶细胞膜上胰岛素受体数目减少有关。 4 脂肪萎缩 二、口服降血糖药 磺酰脲类：甲苯磺丁脲（甲糖宁，D860 ） 格列 本脲(优降糖）格列吡嗪 双胍类：甲福明（二甲双胍） 苯乙双胍（苯乙福明） 磺酰脲类作用： 1 降血糖 可降正常人血糖，对胰岛功能尚存的病人有效，而对I型及严重糖尿病人则无作用。 2 抗利尿作用 氯磺丙脲 促血管加压素分泌 3 对凝血功能的影响 减弱血小板黏附力，刺激纤溶酶原的合成，恢复纤溶酶原活性 临床应用 糖尿病：胰岛功能尚未完全丧失且经饮食控制无效的II型糖尿病人 尿崩症 只能选用氯磺丙脲 不良反应： 胃肠不适，皮肤过敏，嗜睡，眩晕，神经痛 黄疸和肝损害 少数病人可出现白细胞、血小板减少及溶血性贫血。 持久性低血糖（用药过量所致） 老年病人、肝、肾功能不良者易发生。 三、胰岛素增敏剂： 能显著改善胰岛素抵抗及相关代谢紊乱，对II型糖尿病及心血管并发症均有明显疗效。 罗格列酮(rosiglitazone) 吡格列酮(pioglitazone) 曲格列酮(troglitazone) 作 用 1 降低血糖并改善胰岛素抵抗 主要通过增 加肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性而发挥降血糖作用，同时可降低血浆高胰岛素及三酰甘油水平。 2 纠正脂质代谢紊乱 能显著降低血浆中非酯化脂肪酸，三酰甘油水平，增加HDL，增强LDL对氧化修饰的抵抗力。 3 改善高血压 4 防治II型糖尿病血管并发症 不良反应 嗜睡，水肿，血液稀释，肌肉和骨骼痛， 头痛，恶心、呕吐、腹泻，上呼吸道感染。 现发现曲格列酮有明显的肝毒性，其中间代谢产物可影响肝微粒体P450等的氧化作用。 复习思考题 1 为什么大剂量碘可用于甲亢病的治疗？ 2 对IDDM与 NIDDM的治疗有何区别? * * * * * * ??? ??? 双 胍 类 葡萄糖苷酶抑制药 胰岛素增敏药 作用机制 促进摄取、减少吸收、减少糖异生 增加insulin与受体结合能力 抑制小肠葡萄糖苷酶，延缓淀粉分解为葡萄糖 增加肌肉脂肪组织对胰岛素敏感性 临床应用 轻中度Ⅱ型糖尿病 中重度（合用胰岛素或磺酰脲类） 轻、中度Ⅱ型糖尿病 应用磺酰脲类或胰岛素疗效不佳 其他降血糖药疗效不佳的Ⅱ型糖尿病（尤其是有胰岛素抵抗者