床旁连续血液净化治疗MODS病人疗效观察论文.docVIP

　　床旁连续血液净化治疗MODS病人疗效观察论文 【摘要】 目的 观察在传统方法治疗多器官功能障碍综合征（MODS）的同时行床旁连续血液净化（CBP）的疗效。方法 21例MODS病人在接受传统治疗的同时行CBP治疗，采用连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）模式，滤器为AN69膜，置换液量3 000～4 500 mL/h，血流量150～180 mL/h。所有病人连续72 h血滤，每24 h更换一次滤器。CBP前后动态观察病人平均动脉压、心率、呼吸及末梢血氧饱和度的变化，监测天门冬酸氨基转移酶(AST)、尿素氮、肌酐、电解质、血气，每24 h行APACHEⅡ评分。结果 CBP治疗后病人血压、心率、呼吸及末梢血氧饱和度逐渐到正常。APACHEⅡ评分明显降低（t=13.76,P＜0.01）。血钾、AST、尿素氮、肌酐明显改善（t=3.82～20.79,P＜0.01）。21例病人中16例痊愈出院.freelultiple organ dysfunction syndrome (MODS).MethodsTode of CBPs. Displacement liquid rate L/h, and volume of blood floL/h. All patients undere normal after CBP. APACHEⅡscore decreased significantly (t=13.76,P 0.01). The level of potassium, aspartate aminotransferase (AST), blood urea nitrogen (BUN) and serum creatinine (Scr) improved significantly (t=3.82-20.79,P 0.01). Sixteen patients recovered,.freelprove the conditions of patients ortality rate. ［KEY ODS）是ICU经常收治的危重病症，过去无特效的治疗方法，是病人死亡的主要原因之一。近些年随着血液净化技术在ICU中的应用，MODS病死率有了明显的下降，现在已成为MODS重要而有效的防治方法。我们用连续性血液净化（CBP）治疗MODS病人21例，取得了满意疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 MODS病人21例，均符合美国胸科医师学会和危重病医学会共同制定的标准1，全部为ICU住院病人。21例病人中，男12例，女9例；年龄21～78岁，平均56.4岁。原发病：急性重症胰腺炎8例，心肺脑复苏术后3例，手术后并肺部感染3例，产后大出血及产后DIC各1例，多发性创伤2例，严重脑挫裂伤1例，肠瘘2例。伴肾功能障碍12例，肝功能障碍9例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）11例，心功能不全10例，休克9例，应激性溃疡7例，神经系统功能障碍3例。其中并2个器官功能障碍8例，并3个器官功能障碍6例，并4个器官功能障碍5例，并5个器官功能障碍2例。 1.2 方法 1.2.1 原发病治疗 所有病人均按具体病情给予常规治疗。 1.2.2 CBP治疗 采用Seldinger穿刺技术行中心静脉置管，其中颈内静脉置管8例，锁骨下静脉置管3例，股静脉置管10例。用Prisma血滤机，滤器为AN69膜，膜面积0.9 m2。用连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）模式，置换液量3 000～4 500 mL/h，血流量150～180 mL/h。置换液均用前稀释法输入。每小时超滤量依据具体病情设定。采用普通 肝素抗凝，测部分凝血酶原时间（APTT）调整肝素用量。所有病人均连续72 h血滤，每24 h更换一次滤器。治疗前后动脉端取血标本。所有病人从发生MODS到行CBP的时间平均为（2.7±1.2）d。 1.2.3 监测指标 CBP治疗前（0 h）及治疗后24、48、72 h动态观察病人的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸（R）及末梢血氧饱和度（SpO2）的变化，治疗前及治疗后动态检测天门冬酸氨基转移酶（AST）、尿素氮、肌酐、电解质、血气指标，每24 h行APACHEⅡ评分，判断病人整体病情的变化。 2 结 果 2.1 病人HR、R、MAP及SPO2指标的变化 CBP治疗后12～72 h，病人HR、R、MAP及SpO2与治疗前比较差异均有显著性（t=-44.96～24.98，P＜0.01）。见表1。本组9例并休克病人，经CBP治疗后，升压药物逐渐减量，7例在72 h后全部停用升压药物。 表1 CBP对病人HR、R、MAP及SpO2的影响 2.2 APACHEⅡ评分及生化和血气指标的变化 所有病人经CBP治