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白血病 中山大学 附属第一医院血液内科 彭爱华 白血病的概念 正常血细胞生成 —出血 贫血 发热、感染 异常细胞增生、浸润—肝、脾肿大 淋巴结肿大 骨骼疼痛 发病情况 致病因素： 物理—辐射 化学—苯、药物 生物—病毒 白血病的分类 —指导治疗和估计预后 急性（AL） 细胞分化程度和自然病情 慢性（CL） AN11（M0-7） 急性（FAB） 细胞的形态 A11（L1-3） 和生化特征 淋 慢性 粒 白血病的分类 特殊类型 低增生性、毛细胞 嗜酸粒细胞性、嗜碱、浆细胞 淋巴瘤 外周血白细胞总数多少 白血性（白细胞增多性）： ＞15×109/L 常能找到白血病细胞 ＞100×109/L 高白细胞性 非白细胞性（白细胞不增多性）： 外周血没或难找到白血病细胞 MIC分型 形态学 免疫学 遗传学 急性白血病 临床表现 贫血：早期即可出现，病情发展而加剧 出血：广泛，颅内出血致死原因。DIC 发热、感染： 口腔、咽、肺 部位 皮肤 肛周 败血症 细菌 病原菌 真菌 病毒 急性白血病 浸润 肝、脾、淋巴结 骨、关节 皮肤、粘膜 眼 睾丸 中枢神经系统 实验室检查 血象 骨髓象 细胞化学 染色体和基因 CfU-GM培养 血生化：尿酸 K 凝血机制异常（DIC） 脑脊液：压力 蛋白 糖 白血病细胞 诊断 症状 体征 血象 髓象 染色体 免疫组化 基因检测 鉴别诊断 低白细胞性：AA MDS ITP 高白细胞性：类白 传单 淋巴瘤 风湿热 [治疗] 急淋：VP VDP VDLP 化疗 急非淋：DA HA MAE 维甲酸 M3治疗 氧化砷 化疗 诱导缓解—缓解后巩固治疗。 中枢神经系统白血病防治。 [治疗] 支持治疗： 感染防治 出血防治 纠正贫血 尿酸性肾病防治 [治疗] 造血干细胞移植： 骨髓 造血干细胞 外周血 胎盘脐血 同基因 异基因 慢性粒细胞白血病. 慢粒特征： 白细胞↑ 脾 大↑ 骨髓粒系统↑ Ph＋ Bcr／ab