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补领、换领拖拉机牌证申请表 拖拉机登记证书编号 号牌号码 申请事项 □ 补领拖拉机号牌 □ 补领行驶证 □ 补领登记证书 □ 换领拖拉机号牌 □ 换领行驶证 □ 换领登记证书 拖拉机所有人 姓名/名称 联系电话 住所地址 邮政编码 身份证明名称 号码 □常住人口 □暂住人口 居住/暂住 证明名称 号 码 拖 拉 机 品牌型号 机身(底盘)号 码/挂车架号码 发动机号码 申 请 明 细 相关凭证 □未得到登记证书证明 □《协助执行通知书》 补换领原因 □ 丢失 □ 灭失 □ 损坏 □ 未得到登记证书 □ 首次申领登记证书 拖拉机所有人签章： (个人签字/单位盖章) 年 月 日 补换领机动车 号 牌 □ 1面 □ 2面 申 请 方 式 □ 由拖拉机所有人申请 □ 拖拉机所有人很托 代理申请 代 理 人 姓名/名称 联系电话 住所地址 身份证明名称 代理人签章： (个人签字/单位盖章) 年 月 日 经 办 人 姓名 身份证明 名 称 住所地址 签 字 提示：填表说明在背面 填表说明 1、填写时使用黑色、兰色黑水笔，字体工整； 2、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”。 3、申请明细栏停驶期限填写申请停驶的月数； 4、申请方式栏，属于拖拉机所有人委托代理单位或者代理人代为申请的，除在“□”中划“√”外，还应当在下划线处填写代理单位或者代理人的全称； 5、拖拉机所有人的签字/盖章栏，属于个人的，由拖拉机人签字，属于单位的，盖单位公章； 6、代理人栏，属于个人代理的，填写代理人的姓名、住所地址、身份证明名称、号码，在代理人栏内签名，不必填写经办人姓名等项目；属于单位代理的，应填写代理人栏的所有内容，代理单位应盖单位公章，经办人应签字。