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心肺脑复苏基础与新进展 安庆医药高等专科学校 胡忠亚 心肺复苏（Cardio Pulmonary Resuscitation, CPR） 心肺脑复苏（Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation, 简写CPCR） 所谓心跳骤停（cardiac arrest），顾名思义是指原来并无严重器质性病变的心脏因一过性的急性原因而突然中止搏血导致的循环和呼吸停顿的临床死亡状态。因此，狭义的心跳骤停尚不包括原有严重心脏病或其他治疗乏术的慢性病晚期发生的心跳停止，也缺乏CPCR的实际意义。 安全时限 传统观点认为，大脑缺血缺氧超过4～5分钟可遭受不可逆的损伤，故把心跳骤停的复活时间(safe revival time)定为5分钟。但在环境温度、病人机体状况、原发疾病等不同情况下尚存在一定的差异，切不可生搬硬套。而心跳停止时间的计算按国际医学界惯例是从心跳骤停起至开始实施有效CPR止。 心跳骤停的类型 ①心搏停止(asystole)或称心室停顿(ventricular standstill) ②心室纤颤 ③电机械分离(EMD) 心跳骤停的诊断 ①原来清醒的病人神志突然丧失 ②摸不到大动脉搏动 ③听不到心音，测不到血压 ④呼吸停止或呈叹息样呼吸，面色苍白或灰白 ⑤手术创面血色变紫、渗血或出血停止 ⑥瞳孔散大，对光反应消失。 CPCR分期与步骤 １、基础生命支持(basic life support, BLS)或称初期复苏 ２、进一步生命支持（advanced life support, ALS）或称后期复苏 ３、延续生命支持(prolonged life support, PLS)或称复苏后处理 基础生命支持（初期复苏） 主要任务：迅速有效地恢复生命器官（特别是心脏和脑）的氧合血液灌流。 复苏步骤：第一步：判断 观察与呼叫、看呼吸动作与听呼吸声、触摸动脉搏动 能触及桡动脉：表明动脉压 〉80mmHg 能触及股动脉：表明动脉压 〉70mmHg 能触及颈动脉：表明动脉压 〉60mmHg 脑动脉必须30～40mmHg，脑血流(CBF)50%才能维持和恢复意识；CBF20%，可维持存活。 第二步：合适的体位：平卧、去枕、抬高下肢、硬板或地面。第三步：清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅(Ａ、air way)，清除呼吸道内异物或分泌物，托起下颌。第四步：人工呼吸和心脏挤压(Ｂ、breathing与Ｃ、circulation) 第五步：呼救 文献报告，心脏复苏每延迟1min，存活率下降3%，除颤延迟1min，存活率下降4%。因此，应尽早呼叫或电话求助于医学专业人员。 人工呼吸 （一）口对口（鼻）人工呼吸 缺点：易疲劳。 并发症：①胃扩张；②交叉感染（救护人员） 特殊用具：①Ｓ型通气道； ②单向活门面罩； ③食管阻塞气道 (EOA) ④喉罩气道(LMA) （二）简易人工呼吸器（三）便携式CPR机（四）气管插管和机械通气 心脏按压 （一）胸外心脏按压(external chest compression，ECC) （二）开胸心脏按压术(open chest cardiac compression OCC) 胸外心脏按压(ECC) 机理： ⑴ 心泵机理 ⑵ 胸泵机理——咳嗽CPR ⑶ 联合作用 操作要领 手法：一只手的掌根部置于胸骨中下1/3交界处，另一只手压在该手的手背上。肘关节伸直，利用体重和肩部力量垂直向下用力挤压，使胸骨下陷3.8～5.0cm（儿童为2.5～4.0cm,婴儿为1～2cm）略作停顿后在原位放松。（按压、放松时间比为1:1） 要求：有规则、平稳、不间断 次数：每分钟80-100次（婴幼儿100～120次/min）。 单人急救：连续按压心脏15次后，口对口吹气2次。 双人急救：每作5次心脏按压，口对口吹气1次。 禁忌：心包填塞、张力性气胸、新鲜的肋骨骨折、心瓣膜置换术后。 谨慎：老年人。 改良方法 增快ECC频率（即“高冲动ECC”） 同步压胸－通气CPR（SCV-CPR） 插入式压腹CPR（IAC-CPR） CPR时加用军用抗休克裤（MAST） 抢救效果的判断 ①出现大动脉搏动、收缩压在60mmHg以上； ②瞳孔由大缩小； ③紫绀减退； ④自主呼吸恢复。 开胸心脏按压术(open chest cardia