执业药师专业知识2疼痛禁忌证相互作用危害.pdfVIP

/ 执业药师专业知识2 考试重点：疼痛禁忌证，药物相互作用，用药监护 一：禁忌证 1.已知对吗啡过敏者、婴幼儿(缓、控释片)、未成熟新生儿、娃振期及哺乳期妇女、 临盆产妇以及呼吸抑制已显示发钳、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心 脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功 能不全、休克 尚未纠正前、麻痹性肠梗阻等患者禁用吗啡。 2. 室上心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能 不全患者禁用赈替脏。赈替睫严禁与单胶氧化酶抑制剂合用。 3. 对曲马多及其赋形剂过敏者，娃振期妇女， 1 岁以下儿童，酒精、镇静剂、 镇痛药、 阿片类或神经类药物急性中毒患者，正在接受单胶氧化酶抑制剂治疗或过去 14 天内服用过此类药物的患者禁用曲马多。 4. 支气管哮喘、呼吸抑制、呼吸道梗阻、对芬太尼特别敏感的患者及重症肌元力 患者禁用芬太尼。 5. 多痰患者、婴幼儿、未成熟新生儿及对可待因过敏患者禁用可待因。 6. 呼吸抑制、颅脑损伤、麻痹性肠梗阻、急腹症、胃排空延迟、慢性阻塞性呼吸 道疾病、肺源性心脏病、慢性支气管哮喘、高碳酸血症、 中重度肝功能障碍、重度肾 功能障碍、慢性便秘、使用单胶氧化酶抑制剂小于 2 周的患者及娃振期妇女或哺乳 期妇女、术前或术后 24h 内患者禁用起考酣。 二：药物相互作用 1.阿片类镇痛药与抗胆碱药尤其是阿托品合用，不仅加重便秘，还可增加麻痹性肠梗 阻和尿漏留危险。 2. 广谱抗生素头砸菌素、青霉素或林可霉 素、克林霉素等诱发的伪膜性肠炎，出现严 重 的水泻时，不宜应用阿片类镇痛药，易引起毒物自肠腔排出缓慢，痊愈延迟。 3. 硫酸镜与阿片类镇痛药合用可增强中枢抑制，增加呼吸抑制和低血压风险。 4. 阿片类镇痛药可引起胃肠道蠕动减缓，括约肌痊孪，使甲氧氯普胶效应减低。 5. 单胶氧化酶抑制剂与阿片类镇痛药尤其是吗啡、喊替院合用可发生严重的、甚至致 死的不良反应，包括躁狂、多汗、僵直、呼吸抑制、昏迷、惊厥和高热。 三：用药监护 / (一)监妒姬赈期妇女的用药安全 (1)阿片类镇痛药均能透过胎盘屏障，成瘾产妇的新生儿可立即出现戒断症状，甚 至发生惊厥、震颤、反射加速、暴躁、哭闹、发热、腹泻等 ，应立即进行相应的戒断 治疗。 (2) 儿童及老年患者由于清除缓慢，血浆半衰期长，尤易引起呼吸抑制，应减少 镇痛药给药剂量。 (二)减少生理或心理依赖性长期使用阿片类镇痛药可致生理或心理依赖性，突然停药 可出现戒断症状。双相类药如布托啡诺、喷他佐辛等症状较轻，可待因、右丙氧芬等 较难成瘾，强阿片类包括喋替皖、芬太尼等成瘾性较常见。轻度的戒断症状有哈欠、 打喷囔、流涕、出汗、食欲减退;中度戒断症 状有神经过敏、失眠、恶心、呕吐、腹泻、 全身疼痛、低热;严重戒断症状表现为激动、震颤、发抖、胃瘟孪、心动过速、极度 疲乏、虚脱等。处理原则是逐渐停药，减少用量或戒毒治疗。 (三)规避不利的应用方法 (1)使用麻醉性镇痛药时，需按患者年龄、性别、精神状态、体重、身高、健康情 况以及所存在的病理生理情况调整用药量。皮下或肌内注射时，患者应卧床休息一段 时间，以免出现头痛、恶心、呕吐、晕眩甚至体位性低血压。休克患者血压偏低，外 周毛细血管流通不畅，不宜作皮下注射。 (2) 硬膜外与蛛网膜下隙给药不得使用含防腐剂的制剂，给药后需加强随访，如出 现 呼吸抑制或低血压等，应立即予以纠正。 (3) 门诊患者的镇痛，按需以选用本类药与对乙酷氨基盼等非简体抗炎药组成的复 方制剂为宜，既可止痛，又减少本类药的用量。 (4) 赈替跪在体内可转变为毒性代谢产物去甲赈替腔，产生神经系统毒性，表现 为震颤、抽播、癫瘸大发作。因此，不适于广泛用于晚期癌性疼痛。 (四)监测用药过量和危象给药过程中如发生危象征兆，应先作对症处理，待好转后才 能给予足量。如: ①心动过缓:肌内注射或静脉注射阿托品。 ②呼吸抑制: 给氧，进行人工呼吸。 ③血压下降:按需给以适宜的升压药和补液。 / ④肌肉僵直:严重时应 即静脉注射适量的肌松药，并进行人工呼吸。 成瘾性镇痛药过量处理: (1)距口