6眼科教案眼眶病及岩桔外伤.docVIP

北方医院教案（临床课程） 课程名称 眼科学 班级 临床医学0854、0858 专业，层次 临床医学大专 教 师 惠玲 专业技 术职务 副主任医师 授课方式 （大，小班，实习） 大班 学时 2 授课题目（章，节） 眼眶病及眼外伤 基本教材或主要参考书 第五版眼耳鼻喉口腔科学 王斌全 第六版眼科学 惠延年 教学目的： 1、了解眼眶病的分类 2、了解常见眼眶病的诊治原则 3、掌握眼外伤的分类及应急处理 4、了解不同眼外伤的处理原则 教学内容： 1、重点介绍眼眶病的分类 2、一般介绍常见眼眶病的表现及诊治原则 4、重点讲授临床常见的眼外伤与急救 4、一般介绍不同眼外伤的临床表现及处理原则 教具： 多媒体 教学重点，难点： 常见眼外伤的表现及急救处理原则 教研室审阅意见 （教研室主任签名） 年 月 日 一、眼眶病 眼眶病的诊断：病史，时间，进展情况，全身病，家族史 眼部检查：1、眼球突出（正常值12-14mm）；2.触诊：质地、光滑度、范围、位置；3、3、眶组织搏动杂音 眼眶病检查 影像检查：1、x线（眶容积、眶壁的改变）；2、超声（定性诊断、多普勒血流图）；3、3、CT（对比度高、颅眶交通性病变）；4、MRI（软组织的高分辨力） 病理检查 眼眶病的分类：肿瘤性病变（海绵状血管瘤、淋巴管瘤）；炎症性病变（脓肿、甲状腺相关性眼病）；先天性异常（皮样囊肿）；血管性病变（血管畸形、静脉曲张）；眼眶外伤（眶壁骨折、异物、出血） （一）眼眶炎症：眶蜂窝织炎；炎性假瘤；甲状腺相关性眼病 1、眶蜂窝织炎：眶隔后眶内软组织的急性感染，多由邻近组织的细菌感染扩展引起。 临床表现：眼睑红肿，发热，前突，颅内扩散 治疗：抗生素；激素；眼液；手术 2、炎性假瘤：又称眶炎症综合征，原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变。临床症状类似肿瘤，属于特发性炎症。 临床表现：急性起病，眼眶痛，眼球运动障碍，复视；眼球突出，结膜肿胀，上睑下垂，视力丧失 治疗：激素；环磷酰胺；手术 3、甲状腺相关性眼病：Graves眼病，是引起成人单眼或双眼球突出的最常见原因。 临床表现：眼睑退缩，眼球突出、复视及眼球运动受限 治疗：眼部保护性治疗；药物抗炎治疗；手术放射治疗 （二）眼眶肿瘤：皮样囊肿和表皮样囊肿；海绵状血管瘤；脑膜瘤；横纹肌肉瘤； 1、皮样囊肿和表皮样囊肿：是胚胎期表皮外胚层植入深层组织形成囊肿，是一种芽瘤 临床表现：好发于外上眶缘，圆形肿物表面光滑，无压痛，可推动或固定；位于眶深部的肿瘤呈渐进性眼突并向下移位，囊肿破裂可引起严重炎症 治疗：手术完全切除 2、海绵状血管瘤：是成人框内最常见的良性肿瘤 临床表现：无痛性、慢性进行性眼球突出；中等硬度、圆滑、可推动；CT、MRI、A超、B超可确诊 治疗：观察：体积小、发展慢、视力好、眼突不明显；手术：影响视力、有症状者 3、脑膜瘤：可原发于眶内或继发于颅内 临床表现：视神经鞘脑膜瘤：视盘水肿、影响视力、视神经萎缩、眼突、眼球运动 障碍； 继发颅内脑膜瘤：视力减退、视盘水肿、视神经萎缩、眶尖综合症 治疗：手术 4、横纹肌肉瘤：为儿童最常见原发性眶内恶性肿瘤 幻灯片 属了解内容 10分 15分 眼眶病难以理解 20分 临床表现：好发眶上部，上睑下垂，眼睑水肿、 变色，眼球前下移位； 典型表现：急性发病，单侧突眼，皮肤充血、肿硬、发热 治疗：放疗、化疗 二、眼外伤 （一）眼球表面异物 1、结膜异物：灰尘沙粒、煤屑、飞虫等。多隐藏在睑板下沟及穹窿部。自觉异物感、流泪。可用生理盐水冲洗或表面麻醉点眼后用无菌棉签拭出，抗生素眼液点眼 2、角膜异物：以爆炸伤、煤屑、铁屑多见，眼异物感、疼痛、流泪、眼睑痉挛。位于 浅层者，表面麻醉后棉签拭去，深层者用注射针头剔除，抗生素眼膏包眼 （二）眼球钝挫伤 1、眼睑挫伤：表现皮下出血、水肿，重者可扩散到对侧，睁眼困难。眼睑青紫多在2周内吸收，48小时内冷敷，后改热敷。有伤口者5/0号线缝合并注射破伤风 2、结膜挫伤：结膜出血、水肿；球结膜裂伤应警惕结膜下巩膜裂伤；小创口不需缝合，结膜下出血者早期冷敷，48小时后热敷 3、角膜挫伤：视力下降，疼痛。角膜上皮损伤者涂抗生素眼膏包眼；角膜混浊者滴用类固醇激素，必要时散瞳；角膜破裂者手术缝合，结膜下注射抗生素并加压包眼 4、虹膜睫状体挫伤：外伤性虹膜睫状体炎按虹膜睫状体炎处理；外伤性瞳孔散大轻者 可自行恢复；外伤性前房出血应半坐位休息，包双眼，应用止血药；外伤房角后退 5、巩膜挫伤：常发生在角巩膜缘，可加结膜下出血或血肿，