ISUOG胎儿中枢神经弦降统超声检查指南.pdfVIP

江西超声网收集整理 胎儿中枢神经系统超声检查指南 ISUOG 简介：国际妇产科超声协会（The International Society for Ultrasound in Obstetrics and Gynecology ，ISUOG ）于 1991 年成立，是从事妇女疾病影像诊断研究的专业科学机构，在全世界 126 个国家拥有超过9000 名会员，其研究工作主要涉及临床操作、教学和科研。旨在通过提供和广 泛传播最高质量的教育和研究信息，改善妇女卫生保健服务。该协会的官方杂 ，UOG ，是公认的 领先同行的超声期刊。每年该协会均会组织年度世界大会，目前已经举办25 届。 目录 1 ．引言 2 ．总论 3 ．初步筛查 （Basic Examination ） 4. 胎儿神经超声学检查 1．引言 胎儿中枢神经系统畸形是最常见的先天畸形之一，神经管缺陷是其中最常见的类 型，每1000 例出生病例中约1-2 例。神经管完整的颅内病变的发生率难以得知，其原 因是在大多数病例中，病变在出生以后的生长过程中才逐渐表现出来。长期追踪随访研 究显示，中枢神经系统异常的发生率高达1％。 超声检查作为诊断先天性中枢神经系统畸形的主要手段有近30 年历史。本指南归 纳总结评价胎儿神经系统发育的最适宜方法，即本文中所指的“初级筛查”。进一步则可 以进行详细的胎儿中枢神经系统检查，即“胎儿神经超声学”，但需要有经验的专家和精 细的超声仪器，有时还需三维超声的辅助，中枢神经系统异常高风险病例是选择此项检 查的适应证。 近年来，胎儿 MRI 检查被作为一种新的产前检查方法，尽管其是否优于超声检查 还有待进一步讨论，但其在 20-22 周应用于一些选择性病例可以增加部分重要诊断信 息。 2 ．总论 2.1 检查孕周 在整个孕期，胎儿大脑和脊柱的形态都会发生生理性改变。为了避免诊断错误，熟 悉妊娠不同阶段正常中枢神经系统结构特征是非常重要的。诊断神经系统异常主要集中 在中孕阶段。初级筛查在妊娠20 周左右进行。 有些畸形可以在早孕期及中孕早期检测出来，虽然这些畸形只占很少一部分，但通 - 1 - 江西超声网收集整理 常都非常严重，需要特别注意。显然早期检查需要特殊技巧，然而重视早期胎儿头颅和 大脑的检查 有很大的临床意义。在妊娠14-16 周进行胎儿神经系统检查的优势是此时 胎头颅骨薄，可以从各个角度全面观察颅内结构。 通常在中孕及晚孕期进行胎儿中枢神经系统检查可获得较满意的效果，而妊娠末期 胎儿颅骨的钙化常常影响图像质量。 2.2 技术因素 2.2.1 超声探头 高频超声探头可增加空间分辨力，但同时也降低了超声束的穿透力。需要根据胎位、 孕妇体型及检查目地等因素选择合适的探头和工作频率。多数情况下选用频率为 3-5MHz 经腹探头可以达到初级筛查的要求。胎儿神经超声学检查通常需要经阴道检 查，常选用的探头频率范围为5-10MHz 。三维超声对胎儿大脑和脊柱检查也有很大帮助。 2.2.2 图象参数 大多数检查采用灰阶二维超声，谐波成像可以提高细微解剖结构的分辨力，特别 适用于一些常规扫查图像不满意的病例。在神经超声学检查中，彩色和频谱多普勒超声 大多用于分辩颅内血管。颅内动脉血流速度一般在 20-40cm/s ，适时调整脉冲重复频率 和余辉 （signal persistence ）有助于提高微小血管的显示率。 3 ．初步筛查（Basic Examination ） 3.1 定性检查 对于低危人群孕妇，早孕后期和中晚孕期初级筛查均可选用经腹超声检查。检查内 容应包括头颅和脊柱。 检查平面为经侧脑室和经小脑的两个头部横切面，能 观察到颅内完整的结构。经 丘脑平面主要是用于测量（见图1）。在常规检查中应观察的颅内结构包括双侧侧脑室、 小脑和后颅窝池、透明隔腔。在这些平面还应观察头颅形状及脑实质结构。 表1 胎儿中枢神经系统初级筛查需观察的结构 头颅形状 双侧侧脑室 透明隔腔 丘脑 小脑 后颅窝池 脊柱