糖尿病,肾脏病,肾功能衰竭,肾综合征 尿毒症 临床概念.docVIP

应激反应　　指机体突然受到强烈的有害刺激时，交感神经-肾上腺髓质系统的活动适应性的反应。 当机体处于畏惧,严重焦虑,剧痛,失血,脱水,暴冷暴热和乏氧窒息等特殊紧急情况时,这些刺激通过中枢神经系统,立即调动起交感---肾上腺髓质系统的活动.所释放的儿茶酚胺,反过来提高了中枢神经系统的兴奋性,使机体警觉性提高,反应变灵敏;呼吸频率增加,每份通气量增多;心律加速,心缩力加强,心输出量增加,提高血压,加快血液循环;而内脏血管收缩,肌肉血流量多,血液重新分配,使应及时重要器官得到更多血流;生物氧化条件更好,物质代谢也相应发生变化,肝糖原分解加强,血中游离脂肪酸增多,这些都是有助于机体获得充足的能量,促进肌肉做功,减少疲劳信息传入神经中枢,使肌肉能坚持较长的时间工作;儿茶酚胺ca还能通过对胰岛素b细胞上α受体的作用,抑制胰岛素分泌,以利血糖升高. I型糖尿病 又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说病友从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。原因在于1型糖尿病病友体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病 1型糖尿病的高危人群是 指家族史阳性。具有某种遗传学标志和免疫学标志的人群，如家里有人是1型或2型糖尿病病人，具有某些人白细胞抗原（HLA）类型或者胰岛细胞抗体、抗谷氨酸脱羧酶抗体阳性者 II型糖尿病患 不需要依靠胰岛素，可以使用口服降糖药物或食疗水煮国琼紫芝片来控制血糖，又称非胰岛素依赖糖尿病。是各种致病因素的作用下，经过漫长的病理过程而形成的。由于致病因子的存在，正常的血液结构平衡被破坏，血中胰岛素效力相对减弱，经过体内反馈系统的启动，首先累及胰岛，使之长期超负荷工作失去代偿能力。再继续下去，就像强迫一个带病的人干活一样，最终累死。 2型糖尿病高危人群 包括有糖尿病家族史者，也就是父母、兄弟姐妹或其他亲属有糖尿病者，肥胖者，曾有过高血糖或尿糖阳性者，生过4千克以上的巨大胎儿者。20世纪80年代末，有个叫瑞文的外国人提出一个名词，叫做X综合征，后来人们把X综合征改为代谢综合征，这个综合征至少包括：高体重（超重或者肥胖）、高血糖、高血压、高血脂（血脂异常症）、高血粘、高尿酸和高胰岛素血症。一个人如果有这7个“高”中的3项以上，即使现在血糖不高，也很容易得糖尿病，因此有代谢综合征者也应该算作糖尿病高危人群 耐量受损（IGT） 是由正常血糖向糖尿病过渡的异常糖代谢状态，主要表现为餐后血糖升高 糖尿病肾病 是糖尿病常见的并发症 ，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一 蛋白尿 由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。 肾病综合征 主要表现为“三高一低”，即高度浮肿、大量蛋白尿(≥3.5克/日)、高脂血症和低蛋白血症(血浆白蛋白≤30克/升)。只要具备大量蛋白尿和低蛋白血症诊断即可成立。 慢性肾脏病(CKD慢性肾功能不全两者的分级标准不同 慢性肾脏病(CKD，chronic kidney disease)定义： ? 肾脏病的诊断； ? 合并症情况； ? 肾功能的评估； ? 与肾功能水平相关的并发症； （肾功能丧失的危险因素） （心血管合并症的危险因素） 慢性肾脏病的分期 分期 描述 GFR(ml/min/1.73m2) 1 其它肾损伤指标（+），GFR正常或? ≥90 2 其它肾损伤指标（+），GFR轻度? 60~89 3 GFR中度? 30~59 4 GFR严重? 15~29 5 肾衰竭 GFR15或透析 慢性肾脏病的分期和治疗计划 分期 描述 GFR 治疗计划 (ml/min/1.73m2) 1 肾损伤GFR正常或 ≥90 CKD病因的诊断和治疗 ，治疗合并症，延缓疾病进展 ，减少心血管疾患危险因素 2 肾损伤GFR轻度? 60~89 估计疾病是否会进展和进展速度 3 GFR中度? 30~59 评价和治疗并发症 4 GFR严重? 15~29 准备肾脏替代治疗 5 肾衰竭 15或透析 肾脏替代治疗 对血压和血脂监测和控制应始自CKD诊断之时；而对贫血、营养及钙磷代谢、甲旁腺 功能的监测应始自CKD第三期并于四期后加强监测的强度。并且在CKD第四期应由肾脏科