中国高血压指南2010版更新要点解读-代文城市会幻灯片.pptVIP

* * Val-HeFT研究是一项随机、安慰剂对照、双盲、平行组研究，旨在评估在标准抗心衰治疗的基础上加用缬沙坦对心力衰竭患者心血管发病率、死亡率和生活质量的长期影响 。主要终点为死亡率及联合死亡率和发病率。随机入选的5000余例心衰患者在入组前均接受2周以上的标准抗心衰治疗（包括ACEI、β阻滞剂、利尿剂和地高辛）；入组后在原治疗基础上加用安慰剂或代文40mg每天2次治疗，每2周剂量加倍，直至目标剂量160 mg 每天2次。平均随访23个月。 从全因死亡率和发病率联合终点的Kaplan-Meier曲线可以看出，缬沙坦组与安慰剂组相比具有显著性差异，缬沙坦显著降低全因死亡率与发病率联合终点13.2%；对于366例未服用ACEI的心力衰竭患者进行分析后发现，缬沙坦显著降低联合死亡率和发病率达44%，说明代文对于未服用ACEI的患者，心血管获益更多。 Val-HeFT研究在心衰治疗史上具有里程碑意义，使缬沙坦成为第一个被证实对心衰患者具有长期益处的ARB。基于Val –HeFT 研究的结果，缬沙坦被FDA批准为心衰一线治疗药物 新指南中降压药物适用人群的推荐 降压药物的选择 CCB(二氢吡啶类) 老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 CCB(非二氢吡啶类) 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 ACEI 心力衰竭 冠心病 左室肥厚 左室功能不全 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病， 糖尿病肾病 蛋白尿/ 微量白蛋白尿 代谢综合征 ARB 糖尿病肾病 蛋白尿/ 微量白蛋白尿 冠心病 心力衰竭 左室肥厚 心房颤动预防 ACEI引起的咳嗽 代谢综合征 噻嗪类利尿剂 心力衰竭 老年高血压 高龄老年高血压 单纯收缩期高血 袢利尿剂 肾功能不全 心力衰竭 醛固酮拮抗剂 心力衰竭 心肌梗死后 β受体阻滞剂 心绞痛 心肌梗死后 快速性心律失常 慢性心力衰竭 常用降压药物的适应症（标黄色表示新增适应症） 2010 vs. 2005：ARB的适用人群扩展为八个 2005年中国高血压指南 2010年中国高血压指南 2 型糖尿病肾病 蛋白尿 糖尿病微量白蛋白尿 左室肥厚 ACEI 所致咳嗽 糖尿病肾病 蛋白尿/ 微量白蛋白尿 冠心病 心力衰竭 左室肥厚 心房颤动预防 ACEI引起的咳嗽 代谢综合征 中国高血压指南中ARB适用人群的变化 循证证据的积累，使ARB得到更广泛的推荐 糖尿病肾病 蛋白尿/ 微量白蛋白尿 IRMA-2 RENAAL IDNT MARVAL DROP …… 冠心病、心力衰竭、左室肥厚 ONTARGET JIKEI Heart VALIANT Val-HeFT CHARM LIFE …… 心房颤动预防 VALUE Val-Heft CHARM LIFE …… 代谢综合征 VALUE CASE-J ALLHAT NAVIGATOR KYOTO Heart …… 新指南指出：联合治疗是降压治疗的基本方法 联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法 Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物 二药联合时，应具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应 药物治疗推荐 联合治疗 新指南首次将“固定复方制剂”作为起始治疗方案 钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、?阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。 适于固定复方制剂起始治疗的患者：对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。 确诊高血压 血压160/100mmHg或低危患者 血压≥160/100mmHg ；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者 单药治疗 联合治疗 C A D B C+A A+D C+D C+B F C+D+A C+A+B A+D+α C+D+A C+A+B A+D+α 可再加其它降压药，如可乐定等 第一步 第二步 第三步 C+A A+D C+D C+B F 新指南优先推荐的联合治疗方案：A+D是优选的联合治疗方案之一 中枢作用药+β阻滞剂 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 ACEI+噻嗪类利尿剂 ACEI+ARB D-CCB+保钾利尿剂 ARB+噻嗪类利尿剂 ARB+β阻滞剂 α阻滞剂+β阻滞剂 D-CCB+ACEI ACEI+β阻滞剂 利尿剂+β阻滞剂 D-CCB+ARB 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ β阻滞剂 D-CCB+噻嗪类利尿剂 从2005年到2010年，中国高血压防治指南的“坚持”和“更新” 指南始终坚持的观点 指南与时俱进的更新 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病和死亡的主要危险因素