中国文化和社会背景医下的知情同意.pdfVIP

中国文化及社会背景下的 知情同意 杨伟国 上海交通大学医学院附属瑞金医院 “知情同意” 国际公认的现代医学伦理基本原则之一 医疗实践中一个重要的法律要求 21世纪“生物-心理-社会”医学模式的基石 基于西方宗教和文化而建立起来 发展历史回顾 18世纪与19世纪美国医生就已实行知情同意，但不是出于 对患者人格、尊严或个性化权利的尊重 现代概念上的知情同意是鉴于第二次世界大战中德国法西 斯的暴行而出现的。《纽伦堡法典》 1946年 1973年美国的《病人权利法案》、1974年的《病人权利》 以及《赫尔辛基宣言》和《夏威夷宣言》中将知情同意权 列入患者的法定权利 1975年，欧洲议会理事会也要求当时的16个成员国采取行 动，保证包括知情同意权在内的患者的各项权利的落实 知情同意在中国 最为典型的形式：外科手术的签字制度 知情同意进入法律法规中： 《医疗机构治理条例》、《母婴保健法》、《医疗 机构治理条例实施细则》、《执业医师法》、《病 历书写基本规范》、《医疗事故处理条例》等 知情同意的构成 “知情”是关键，“同意”是核心 知情同意五要件 1. 行为人必须具有完全民事行为能力 2. 权利内容包括知情权、选择权、同意权、拒绝权 3. 医生必须履行相应的义务 4. 决定必须自主、自愿 5. 国家法律的许可和保障 中西方文化差异 西方文化强调： 个人权利、自主、解放、民主、平等、公正 中国文化强调： 五常: 仁、义、礼、智、信 五德: 忠、孝、节、勇、和 中国文化对知情同意的影响 中国文化对医生层面的影响： 行善 儒家：医儒同道、医乃仁术 道家：重生恶死、积善立德 佛家：布施得福、慈悲喜捨 医生“家长主义”使“知情同意”不到位 中国文化对病人层面的影响： 妥协 孝悌观念——社会最基本的道德规范 “身体发肤，受之父母，不敢毁损” 家族观念——社会最广泛的组织基础 中庸观念——社会最常见的思想行为 病人“集体主义”使“知情同意”不彻底 当前中国社会改变的影响 医生层面 病人层面 依法行医观念增强 维权意识显著增强 专业技术发展迅猛 科学知识不断丰富 自身利益成分加大 诚信互助受到影响 传统仁爱思想减弱 价值观处在转变中