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内脏病的康复 一临康复医学系 於伟 Yuyuweiwei1177@163.com 冠心病的康复 定义 以冠状动脉血管狭窄或闭塞，导致心缺血甚至坏死的心血管疾病。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成动脉管腔狭窄甚至闭塞，引起心肌供血不足而产生心绞痛或心肌缺血坏死，甚至造成心源性猝死。 病理、代偿 病理：心血管内脂质沉积、脂质斑块或硬化形成，血管闭塞和心肌坏死。 　代偿：增加灌注压 　　　　扩张血管 　　　　侧支循环形成 临床分型 心绞痛型 心肌梗死型 隐匿型 心力衰竭和心率失常型 心源性猝死 冠心病康复定义 研究冠心病的危险因素，开展教育，改变不合理生活方式（高脂饮食、吸烟、少活动），保持心理健康，进行冠心病的一级预防，使危险人群免于患病； 对于冠心病进行心功能评定，判断预后，有针对性地进行二级预防，矫正病人危险因素，减缓甚至逆转（消退）动脉硬化病变，减轻症状，降低再次心肌梗死和猝死的危险，增强体力，提高生活质量，促进回归社会，恢复工作。 康复问题 心血管功能障碍 呼吸功能障碍 全身运动耐力减退 代谢功能障碍 心理障碍 其他:不良生活习惯等 康复目的 使冠心病患者在生理、心理、社会职业和娱乐方面都达到理想状态。 阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程。 减少再次心肌梗死或猝死的危险。 缓解心绞痛 康复分期 Ⅰ期（住院期）：急性心梗住院期康复应适当运动减少或消除绝对卧床的不良影响（2周） Ⅱ期（家庭期）：急性心梗住院后康复应保持适当体力活动，逐步适应家庭生活（5~6周） Ⅲ期（恢复期）：慢性或稳定性心绞痛等应持续自我锻炼（2~3月） Ⅲ期康复机理 1、外周效应：心脏外的器官组织发生适应性改变。1)肌肉适应，毛细血管↑ 2）肌氧利用率、代谢能力改善 3）交感N兴奋性降低，儿茶酚胺↓ 4）肌肉收缩率提高，耗能减少 5）疲劳阈值提高 2、中心效应：运动训练使心脏本身适应性改变。侧枝循环建立 3、冠心病危险因素控制 中心效应 Ⅲ期康复方法 运动方式：有氧运动为主 运动量：靶强度 注意事项 原发性高血压的康复 定义 由于动脉血管硬化及血管运动中枢调节异常所造成的动脉血压持续性增高的疾病。 不包括继发性疾病引起的疾病。 病理：血管紧张度升高、血管硬化，使外周血管阻力增高，致血压增高。 分类 收缩 舒张 理想： 120 80 正常： 120~129 80~84 正常高限：130~139 85~89 高压Ⅰ期：140~159 90~99 高压Ⅱ期：160~179 100~109 高压Ⅲ期：≥180 ≥110 康复目标 1、协助降低血压 2、减少药物用量及靶细胞损害 3、提高体力活动能力和生活质量 康复机制 1、调节自主神经系统功能 2、降低外周阻力 3、降低血容量 4、调整内分泌紊乱 5、血管运动中枢适应性改变 6、纠正高血压危险因素 康复治疗方法 运动训练 气功及放松训练 生活方式调整 改变生活方式调整血压 糖尿病的康复 概念 糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合征。 体内胰岛素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰岛素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱. 临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。 若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。 胰岛素抵抗（IR） 指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常。 表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖摄取减少及抑制肝葡萄糖输出的作用减弱。 机体为了调节血糖在正常水平，代偿性分泌过多的胰岛素，形成高胰岛素血症，从而引起机体一系列病理生理变化，最终导致多种代谢疾病的发生和发展。 分类 1型糖尿病（胰岛素依赖型）：胰岛素缺乏，需终身接受胰岛素治疗 2型糖尿病（非胰岛素依赖型）：不一定需终身接受胰岛素治疗 继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病、甲亢 糖尿病的康复问题 糖尿病病损的评估 糖尿病活动受限的评估 康复治疗 “三驾马车”：饮食疗法、运动疗法、药物治疗 现代五项治疗：饮食疗法、运动疗法、药物治疗、血糖自我监测、糖尿病教育 饮食疗法原则 1、严格控制每日的总热量 2、合理搭配三大营养素 3、保证维生素和电解质的摄取量 4、保持有规律的饮食习惯 5、以上习惯终生维持 糖尿病运动处