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第一站： 第1号题：患者男性，78岁，20年前开始常于寒冷天气咳嗽咯痰，10年前开始逐渐加重，并伴喘促，2天前因天气变化上述症状再加重，现症：喘息气粗，咳嗽，咯黄痰，身热，小便黄，大便秘结。查体：T38.2度 P110次/分 R22次/分 血压正常口唇紫绀，双肺可闻及湿罗音，心率110，律齐，肺动脉瓣听震区第二心音亢进，舌红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞13.2，中性88%；胸片：双肺纹理粗乱，肺动脉段突出等；心电图：心脏点轴右偏，顺钟位，肺性P波。超声心动图：肺动脉高压，右心室增大等。中医：喘证（痰热壅肺证）我用了麻杏甘石汤合二陈汤加减，不知道方对不对？西医诊断：AECOPD；慢性肺源性心脏病 第1号题：慢性阻塞性肺气肿急性发作；慢性肺源性心脏病??喘证（痰热壅肺证清肺化痰，降逆平喘 越婢加半夏汤） 与慢性支气管炎鉴别 第1号:慢性肾小球肾炎水肿风水相搏证与慢性肾盂肾炎、紫癜性肾炎鉴别 第2号题：心悸，心阳不振。 第2号题：2型的糖尿病 与肾性糖尿相鉴别??阴阳两虚型=金匮肾气丸肾性糖尿 (1)血糖正常或偏低糖耐量曲线正常(口服葡萄糖耐量试验正常或略有波动) (2)尿糖阳性，一般每天尿糖量＜30g持续出现尿糖而不随饮食波动。 (3)尿中可检出葡萄糖还原物质 (4)碳水化合物储积和利用正常。 (5)有阳性家族史，无糖尿病和既往肾脏病史。 第3号题：慢支-肺肾阴虚-沙参麦冬＆六味地黄？第3号题：左心衰竭---心肺气虚证 补益心肺 养心汤合补肺汤加减？ 第4号题：高血压，头痛，肾阳虚，济生肾气丸，与原发性醛固酮增多症鉴别??高血压血、尿醛固酮不高，普通降压药治疗有效，由利尿剂引起低血钾，停药后血钾可恢复正常，醛固酮增多症以高血压伴顽固性低血钾为特征，血压轻中度升高，血尿醛固酮增多，尿钾增多，安体舒通实验阳性有诊断价值。 第5号题：慢性肺源性心脏病+2型呼衰-喘证-痰蒙神窍-涤痰开窍，熄风止痉-涤痰汤 与风湿性心脏病相鉴别：(1)年龄：肺心病多在中年以上发病，而风心病青少年多见。 (2)病史：肺心病有多年呼吸道疾病史，呼吸功能降低，常在呼吸衰竭基础上出现心力衰竭;风心病常有风湿病史，风湿活动及劳累常是心力衰竭诱因。 (3)心力衰竭后肺心病杂音增强，而风心病可减弱。 (4)肺心病常表现右心衰竭，风心病常表现左心衰竭。 (5)X线改变：肺心病以右室大为主，风心病以左房大为主呈二尖瓣型心改变。 (6)血气分析：肺心病常有PaO2下降或PaCO2升高，风心病可正常。 (7)心电图：肺心病有肺性P波及右室肥大，而风心病有二尖瓣P波。 第6号题：喘证，左心衰与支气管哮喘鉴别 第7号题：内伤发热 气郁发热疏肝理气，解郁散热 丹栀逍遥散 第8号题：肝炎，湿热中阻与自身免疫肝炎鉴别 第9号题（山东）：癫痫 痫证 脾虚痰湿证 健脾和胃，化痰熄风 醒脾汤 与癔病性发作鉴别：前者发于任何年龄，发作时意识完全丧失，手足抽搐，口吐白沫或口中羊鸣，发作过后对发作情况完全不能回忆，多有自伤或尿失禁，脑电图可见病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波。；后者多见于青壮年女性，多在情绪波动后发作，症状有戏剧性，表现为双眼上翻、手足抽搐和过度换气，一般不会自伤和尿失禁，脑电图正常。 第10号题：类风关 痹症 肝肾亏虚 独活寄生汤 与强直性脊柱炎鉴别：后者好发于青壮年男性，以非对称性下肢大关节为主，极少累计手，骶髂关节炎具典型X线表现，90-95%HLA-B27阳性而类风湿因子阴性。 ?? 第11号题：特发性血小板减少性紫癜血证血热妄行清热凉血犀角地黄汤西医治疗：止血、糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂、输注血小板血浆等 ?? 第12号题：考题是再生障碍性贫血,-髓劳-辩证是肾阳亏虚-补肾助阳益气养血-右归丸+当归补血汤鉴别是骨髓增生异常综合症 ?? 第13号题：水肿，慢性肾衰，脾肾阳虚症，济生肾气丸， 与急性肾衰鉴别：慢性肾衰既往有慢性肾病史，慢性病容，贫血严重，有多尿或夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压、水肿等表现，B超或CT可见双肾缩小，构造紊乱；急性肾衰既往肾功能多正常，手术、失血、感染等原因引起，短期内出现尿少或无尿，全身浮肿、蛋白尿，肌酐、尿素氮进行性上升，出现高血压、高血钾、代酸等，B超示双肾增大。 第14号题：晨起暴发头痛，伴呕吐….病例分析：子宫肌瘤 第15号题：男性，52岁，初诊反复咳嗽、咯痰约10年，近4 年每年约有3个月加重，近一个月咳嗽、咯痰加重。现见：咳嗽气短，面色晄白，疲倦乏力，舌胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱。辅助检查：白细胞10.1*109/L，中性70%，X线示双肺纹理增多、紊乱.听诊：双肺可闻及干罗音，咳嗽后消失.----慢性支气管炎-喘证-脾肺气虚 -补肺健脾，止咳化痰-玉屏风散+六君子汤（可疑