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县妇幼保健院调查表 医院名称： 填表人： 填表日期： 电话： 表1 一般情况 表1A 基本情况 （填报部门：医院院办 填报人： ） 本机构属于: ①三级医院 ②二级医院 机构收支管理方式： ①全额预算拨款（严格的收支两条线）②差额预算拨款 ③自收自支 ④承包经营 ⑤其他 上级管理机构是否对本机构实施会计委派制个数个数 数量（台、套、辆） 1.1 保健设备 　 儿童智力测查工具 　 鹅颈灯 　 同视机 　 裂隙灯 　 电脑验光机 　 儿童口腔综合治疗椅 　 护齿仪 　 电动牙科椅 儿童脑瘫康复健身器 　 多普勒胎心诊断仪 　 妇科检查床 　 妇科治疗仪 　 其中：Y-S多功能妇科治疗仪 便携式红外乳腺透照仪 　 产（术）后康复健身仪 　 1.2 临床设备 　 电动吸引器 　 中心吸引器 　 气管插管 　 产床 　 综合手术台 　 器械台 　 紫外线灯 　 消毒机 无影灯 　 麻醉机 　 胎儿监护仪 　 分娩监护仪 　 新生儿监护仪 　 新生儿复苏曩 　 新生儿暖箱 　 新生儿抢救台 　 新生儿蓝光箱 　 新生儿听力筛查仪 呼吸机 　 其中：婴儿呼吸机 婴儿血压计 　 新生儿喉镜 　 新生儿氧罩 　 氧气瓶 中心供氧（0无 1 有） 　 高压灭菌设备 　 超声雾化器 　 冷暖设备（0无 1 有） 　 新生儿淋浴设备（0无 1 有） 　 人乳库（水浴箱、冰箱） 　 负离子发生器 　 输液泵 　 空气净化装置 　 担架车 　 危重病人监护系统（0无 1 有） 人工肾透析仪 1.3 功能科设备： 　 B超 其中：便携式B超 彩色超声仪 心电图机 　 脑电图仪 　 脑干电位测定仪 　 单床200mAX光机 　 200－500mAX光机 800mA及以上X光机X光机 乳腺钼靶X光机 　 牙科X光机 阴道镜 　 羊水镜 　 腹腔镜 　 宫腔镜 　 电子内窥镜 伽玛照相机 X线电子计算机断层扫描装置60治疗机_ 　 耳声发射台（仪） 　 脑干电位测听仪 　 肌电图仪 　 超声心动图仪_ 　 1.4 检验设备： 　 血球计数仪 　 血红蛋白测定仪 　 生化分析仪 　 分析天平 　 其中：1/万分析天平 　 普通生物显微镜 　 万能显微镜（带摄影） 　 荧光显微镜 　 暗视野显微镜 胆红素测定仪 　 分光光度计 　 火焰光度计 　 荧光比色计 　 血气分析仪 　 尿分析仪 　 恒温培养箱 　 恒温水浴箱 　 干燥箱 　 二氧化碳培养箱 　 酶标仪 　 超净工作台 　 高速离心机 　 低温冰箱 　 血库冰箱 　 经皮测胆仪 　 微型振荡器或混匀器 　 微量元素检测仪 　 1.5 健康教育设备 　 宣传橱窗（含儿童食品、衣着模型） （0无 1 有） 　 宣传橱窗（含妇女食品、用品模型） （0无 1 有） 　 电视机 　 录放像机 　 幻灯机 　 投影仪 　 照相机 　 摄像机 1.6 办公设备： 　 计算机 　 各种机动车 其中：救护车 　 表2A2 公共卫生服务提供的相关设备(表内填写提供公共卫生服务相关的设备) 名称 2009年 1 电脑 2 网络 3 冰箱 4 其他(提供公共卫生服务千元以上设备) 表2A3 设备补充情况（请补充填写除表2A1和2A2外其他贵重设备情况） 项目 序号 名称 单价（万元） 其他单价在万元以上的设备 表2B1 药品情况 （填报部门：药剂科 填报人： ） 编号 项目 2009年 现有西药品种数(按商品名) 现有中成药品种数(按商品名) 2009年当年药品采购类别与数量（单位：个） 3. 药品采购总品种数(不包括中草药) 4. 其中：中成药 5. 其中：零差率销售的中成药 6. 其中: 西药 7． 其中：零差率销售的西药 8. 其中：进口品种 9. 其中：基本药物目录药品（《国家基本药品目录》） 10． 当地城镇居民医保报销目录药品