眼科学诊疗常规医.docVIP

眼科学  年龄相关性白内障 【诊断标准】 1.45岁以上老年人； 2.无痛性、渐进性单眼或双眼视力减退； 3.裂隙灯显微镜检查发现晶状体皮质、晶状体核或晶状体后囊下相应部位出现不同程度的混浊； 4.排除糖尿病、外伤、眼病、皮肤病、内分泌障碍、中毒等原因引起的白内障。 具备以上1～4项条件，可建立临床诊断。无其他手术禁忌证。1.视功能检查：远视力，最佳矫正视力，光定位，色觉； 2.散瞳下（散瞳禁忌者例外）裂隙灯检查和眼底镜检查，有条件者可加做裂隙灯眼前段照相记录晶状体混浊情况及有无晶体脱位。 3.眼压、泪道心电图.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）.眼B超角膜曲率 8.其他根据病情需要而定：角膜内皮细胞计数、验光.术前排除眼部及全身的手术禁忌症：如慢性泪囊炎、急性结膜炎、睑缘炎和角膜炎等眼病；严重的心肺疾患或肝肾损害、不能控制的糖尿病及高血压。 【住院治疗】 1.术前用药： （1）术前抗菌药物眼药水，46次/，用药23天麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉手术方式：超声乳化白内障除人工晶体植入术；术后用药抗+类固醇激素眼药水，非甾体类消炎眼药水非甾体类消炎眼药水抗+类固醇激素眼手术后反应较轻，病情稳定2.切口闭合好，前房形成3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好抗+类固醇激素眼水眼 原发性急性闭角型青光眼诊疗常规 症状：眼痛头痛，恶心呕吐，视力下降； 2. 体征：眼压高，前房浅，结膜充血，角膜水肿，色素KP，青光眼斑，虹膜节段萎缩，前房角狭窄、关闭原发性急性闭角型青光眼诊断明确，无其他手术禁忌证。 1．血常规、尿常规；凝血功能；肝肾功能；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 心电图胸片 眼部常规检查，如视力、眼压前房、晶体前房角镜检查 10．眼部AB超；UBM）或前段光学相干断层扫描检查（AS-OCT）； 12．视野 四、治疗 1．术前药物治疗 （1）局部降眼压药物：毛果云香碱、噻吗心安/卡替洛尔、嗅莫尼定、布林佐胺； （2）全身降眼压药物：甘露醇、易思清/甘油盐水、尼目克司 （3）1．眼压正常范围； 2前房正常； 3伤口愈合好； 4无其他严重的手术并发症。局部用激素+抗生素滴眼液  裂孔性视网膜脱离诊疗常规（病种编号：1183） 一、诊断标准 眼前闪光感，固定黑影，通常从视野周边开始，渐向中央扩大； 视力不同程度下降，或视物变形； 眼内压低，玻璃体液化、浓缩； 眼底检查：视网膜脱离呈青灰色向玻璃体腔隆起；病变严重者可伴有视网膜表面或视网膜下增殖改变；病程长者视网膜僵硬； 视网膜有裂孔； 若屈光间质不清，则行B型超声波检查：玻璃体腔呈现与视盘相连的弧形光带，光带与眼球壁之间为液性暗区提示为视网膜脱离。 出现其中4或6，即可诊断视网膜脱离，同时伴有5者多可诊断为裂孔性视网膜脱离。排除其他原因引起的如渗出性视网膜脱离。其余各点用于协助或进一步明确诊断。 二、入院指征 1.诊断明确，有视网膜脱离，伴有视网膜裂孔，需行手术治疗者； 2. 有视网膜脱离，已排除其他原因引起的渗出性视网膜脱离； 符合以上任一点，可收入院治疗。 三、住院检查 一般检查：视力、眼内压； 2. 散瞳下（散瞳禁忌者例外）裂隙灯检查和和眼底镜检查，三面镜或前置镜检查了解视网膜脱离范围、裂孔位置及数目； 3. 眼底照相； 4. B型超声波； 5．血常规常规；凝血功能；肝肾功能； 6．感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 心电图胸片 8．血压、心律、体温测量； 9．泪道冲洗； 10.术前排除眼部及全身的手术禁忌症：如慢性泪囊炎、急性结膜炎；严重的心肺疾患或肝肾损害、不能控制的糖尿病及高血压。 四、住院治疗 1.术前用药： 术前抗菌药物眼药水，4-6次/日，用药2-3天 2.手术治疗： （1）治疗: 原则上手术治疗； （2）一经确诊，尽快手术治疗以最大限度挽救视功能； （3）根据脱离的具体情况选择手术方式，包括巩膜外冷凝、硅胶垫压、外放液，环扎，或玻璃体手术、眼内气体或硅油填充；或联合手术； （4）单纯的视网膜裂孔和视网膜脱离范围小者，可行眼内注气和/或激光光凝以封闭裂孔。 3．术后护理 （1）术后卧床休息，避免过度运动； （2）根据不同手术方式，不同裂孔位置而采取不同体位。 五、出院指征 裂孔已封闭，视网膜解剖复位； 裂孔已封闭，后极部视网膜解剖复位（允许周边有部分视网膜下液）； 眼内压正常或轻度升高（低于30mmHg，局部用药可以控制）。 六、出院带药 1.出院两周内继续用抗菌素和皮质类固醇的复方滴眼液； 2.辅助用药包括改善微循环