神内总结 临床医学医.docVIP

共济失调3个检查？ 跟-膝-胫试验 取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移。小脑损害抬腿触膝时出现辨距不良和意向性震颤，下移时摇晃不稳；感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖. 快复轮替试验 嘱患者用前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，或用足趾反复快速叩击地面等。小脑性共济失调患者动作笨拙，节律慢而不协调，称快复轮替运动不能。 闭目难立征（Romberg征） 患者双足并拢站立，双手向前平伸、闭目。闭眼时出现摇摆甚至跌倒，称为Romberg征(+), 提示关节位置觉丧失的深感觉障碍。后索病变时出现感觉性共济失调，睁眼站立稳，闭眼时不稳；小脑或前庭病变时睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显。小脑蚓部病变向前后倾倒，小脑半球和前庭病变向病侧倾倒。 脑卒中（Stroke）：急性脑局部血液循环障碍导致的神经功能缺损综合征，或称急性脑血管病事件。 颈内动脉系统供应眼部及大脑半球前3/5（额叶、颞叶、顶叶和基底节）部分的血液。 眼动脉、脉络膜前动脉、后交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉 椎—基底动脉系统供应大脑半球后2/5部分（枕叶，颞叶内侧），丘脑，脑干和小脑 椎动脉的分支：脊髓前动脉、脊髓后动脉、延髓支和小脑后下动脉 Willis环：连接两侧大脑半球和前循环及后循环的环状吻合，组成：双侧大脑前动脉、双侧颈内动脉、双侧大脑后动脉、前交通动脉、双侧后交通动脉。 脑卒中的危险因素？ 不可干预的危险因素：年龄、性别、种族、遗传因素 可干预的危险因素： 高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作（TIA）、吸烟、酗酒、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、其他 短暂性脑缺血发作TIA：由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在24小时内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征。 TIA的症状？多种多样，取决于受累血管的分布。 （一）颈内动脉系统的TIA 视觉症状：★单眼一过性黑矇－特征性症状 大脑半球症状： ★一侧面部或肢体的无力或麻木 ★失语（Broca、Wernicke或传导性失语）－优势半球 ★认知及行为功能的改变 ★同向性偏盲－少见 特征性表现：★眼动脉交叉瘫★ Horner交叉瘫 （二）椎-基底动脉系统TIA ★眼外肌麻痹和复视 ★共济失调及平衡障碍 ★吞咽困难、饮水呛咳及构音障碍 ★交叉性感觉障碍（延髓背外侧综合症） ★意识障碍 特征性表现： ★跌倒发作（drop attack）★短暂性全面遗忘症（TGA）★双眼视力障碍 脑梗死又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke)，是指各种原因所致脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 TOAST分型：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型、不明原因型。 Weber综合征：大脑脚综合征，病灶位于一侧大脑脚脚底，侵犯动眼神经和锥体束，病灶侧动眼神经麻痹，伴对侧中枢性面舌瘫及肢体上运动神经元性瘫痪。 Benedikt综合征：红核综合征，病变位于中脑，侵犯动眼神经和红核、黑核，同侧动眼神经麻痹，对侧不自主运动。 延髓背外侧综合征（Wallenberg syndrome）：病变位于延髓上段背外侧区，多见于小脑后下动脉或椎动脉血栓。前庭神经核受损：眩晕、恶心、呕吐和眼球震颤。舌咽、迷走神经、疑核受损：声音嘶哑、吞咽困难及饮水呛咳。小脑受损：病侧小脑性共济失调。三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损：交叉性感觉障碍。交感神经下行纤维损伤：同侧Horner征。 闭锁综合征（locked-in syndrome）：脑桥基底部双侧梗死，表现为双侧面瘫、球麻痹、四肢瘫、不能讲话，但由于脑干网状结构未受累，患者意识清楚，能随意睁、闭眼及眼球垂直运动来表达自己的意愿。 溶栓治疗时间窗：使用rt-PA，4.5h内。使用尿激酶，6h内。 溶栓治疗适应证？ A. 年龄18—80岁 B. 发病4.5h以内(rt-PA)或6h内(尿激酶) C. 脑功能损害的体征持续存在超过1 h，且比较严重 D. 脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变 E. 患者或家属签署知情同意书 溶栓治疗禁忌证 ？ 溶栓药物治疗方法 ① 尿激酶：100～150万IU，溶于生理盐水100-200ml中，持续静滴30min。用药期间应严密监护患者。 ② rt-PA：剂量为0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先静脉推注10% (1min)，其余剂量连续静滴，60min滴完。用药期间及用药24 h内应严密监护患者。 脑梗死 脑出血 发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 活动中 起病速度 10余h??1~2d症状达到高峰 数1