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第十六章 常用美容整形手术 美容外科手术的范围，涉及面很广。过去其手术范围仅在面部暴露的部位，而现在已扩展到全身、甚至还可包括外阴及生殖器整形的内容在内。总之，凡皮肤、毛发、五官、骨骼、乳房、腹壁、躯干、四肢等部位存在有某些缺陷或畸形者，均可采用美容外科手术进行整复。概括起来，其范围可以包括两个方面：①为无病理改变的形态上异常；②为有病理改变的形态上缺陷。 因此美容外科手术种类繁多，有关详细内容在一些整形美容外科专著中已详加介绍，在此不作赘述，仅对其中一些常见手术结合术前术后处理作一简要的介绍。 重睑术 重睑成形术是一种流行的美容手术。将单眼皮做成双眼皮，可使人的眼型增加迷人的魅力。人类的上眼睑变化较大。在相当大的程度上决定眼部外形的整个特点。据人体测量手册记载，上眼睑皱褶的有无及发育程度分为四级： 0级 无皱褶(单眼皮)； Ⅰ级 皱褶距睫毛在2mm以上； Ⅱ级 皱褶靠近睫毛，距离1-2mm； Ⅲ级 皱褶达睫毛处，甚至超过，属上睑皮肤松垂。 蒙古褶也称内毗皱襞，是上眼睑皱褶向眼内角延续而形成的皮肤皱襞。这种皱襞最常见于中亚、北亚和东亚等地蒙古人种中。这种皱褶随年龄增大而减少。女性较男性稍多。我们在重睑成形手术中多采用此种类型重睑线。 适应症 ①单眼皮者； ②重睑不显著或时显时无者； ③上睑皮肤松垂已遮盖重睑线者； ④重睑线形态不美者。 禁忌症 ①有瘢痕体质者； ②心理准备不充分或精神失常者； ③患有眼睑神经性水肿或变态反应性水肿的病人； ④眼有急、慢性炎症或肿瘤者； ⑤出血性疾病和过敏体质者。 ⑥女性妊娠期或哺乳期6个月内不宜手术且需避开月经期上睑除皱术 上睑皮肤下垂者，有的压住睫毛，使睫毛向下，严重下垂者能遮挡瞳孔大部或一部分，睁眼费力，使眼裂缩小，挑不起眼皮，提不起精神。患者为了满足视野要求，则经常反射性地用收缩额肌的方法，使眼睁大，这样久而久之便造成较深的抬头纹。若上睑皮肤松垂，均匀下垂，使眼睛裂成一条缝，呈“眯缝眼”；外侧下垂而内侧不下垂，则表现为“三角眼”；外侧垂重，内侧垂轻呈“八字眼”；单眼上睑皮肤下垂成“大小眼”等等。 适应症 老年性上睑皮肤松弛引起的上睑下垂； ②全颜面除皱术后，上睑皮肤仍松弛下垂者。 禁忌症 ①有瘢痕体质者； ②心理准备不充分或精神失常者； ③患有眼睑神经性水肿或变态反应性水肿的病人； ④眼有急、慢性炎症或肿瘤者； ⑤出血性疾病和过敏体质者。 ⑥女性妊娠期或哺乳期6个月内不宜手术且需避开月经期下眼袋切除术 睑袋又名眼袋，系指眶内脂肪经薄弱的眼眶隔膜膨出，在眼睑部出现组织隆起和皮肤松弛的现象。常见于下睑，中老年人明显，为老龄化的面部标志之—。亦见于青年人，多为遗传因素所致。 睑袋的表现各式各样，根据脸部皮肤、眼轮匝肌和眶内脂肪的状况分为如下4型：患有甲状腺功能低下、眼泪分泌不足、高血压、心血管疾病、糖尿病、视网膜剥脱或青光眼等疾病的患者一般不适合接受眼睑整形术。切提眉术 由于年龄的增长渐渐眉毛下垂成八字眉，或纹眉术后导致的眉形欠佳，蓝眉坏眉等，使得面部五官不和谐及生动。既往应用激光或治疗仪洗眉，既不能彻底改善，又可能留下增生性的瘢痕。现采用手术治疗改善眉形，可起到意想不到的美容效果。通过切除眉上或眉下部位的皮肤（可含部分眉毛），可上提眉毛或上睑皮肤，调整眉毛位置或眉形，达到纠正轻度内双、三角眼、改善上睑皮肤松垂以及去除上眼皱纹、部分鱼尾纹的目的。 适应症 ①纹刺形态不佳眉形； 手术、激光等失败眉形； 延长切口有效去除鱼尾纹及祛眉间皱等；眉上皮肤、上睑皮肤松弛，要求改善眼型等；不理想的眉形：如八字眉、眉形过宽或过于平直； 各类修复眉遗留有颜色深浅不一，形状、粗细不均、瘢痕等女性妊娠期或哺乳期6个月内不宜手术且需避开月经期提眉术前认真设计是术成功与否的关键，先应与患者沟通，了解患者对手术的要求，目前对眉形哪一点不满意。然后根据患者的具体情况画出应切除的范围，还要询问提眉术后是否再文色覆盖手术瘢痕，若需再文眉时，留下的眉应窄一些。设计时还要尽量保留原有眉毛。设计眉形线一定要双侧对称，画好线后应固定颜色。切口设计应于术前试提上睑皮肤充分估计切眉的宽度如上睑皮肤较短较紧则切眉的宽度要适量以防术后因切口张力而致瘢痕增生增宽如上睑皮肤松弛可多切除部分皮肤则术后眼裂增宽双目看上去有神一般来讲，眉毛不宜全部切除，至少应保留眉头部眉毛，否则纹画出的眉毛不够自然。切口应尽可能设计在眉下缘，这样将来的切口瘢痕不至太明显。如果是提眉手术，需在眉上做切口，则应紧贴眉上缘设计切口线。切除的宽度不宜太宽，一般应小于5mm，最宽不应超过10mm。根据眉切除的范围可分为：全眉或大部分切除对于眉部有较大瘢痕者，整个眉过深过黑、眉形极为丑陋无法行部分切除者，经过多次洗眉或