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类风湿关节炎 一、RA 是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。女性患 者约3 倍于男性。 二、临床表现 起病缓慢、隐匿，呈慢性病程，反复发作，一般在出现明显关节症状前可有低热、乏力、全 身不适、体重下降等症状，主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎。以后逐渐出现典 型关节症状。少数起病较急，在数天内出现多个关节症状 ㈠关节 1、晨僵 持续至少1h 者意义较大 2、痛与压痛 关节痛往往是最早症状，最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节。 多呈对称性、持续性，时轻时重，受累关节的皮肤出现褐色色素沉着。 3、关节肿 4 、关节畸形 见于较晚期患者，常见的为腕和肘关节强直、掌指关节半脱位、手指向尺侧 偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花样”表现。 5、特殊关节 ①颈椎受累  颈痛、活动受限，脊髓受压 ②肩、髋关节受累  局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 ③颞颌关节受累  讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限 6、关节功能障碍 ㈡关节外表现 1、类风湿结节 多位于关节隆突部位及受压部位的皮下，质硬无压痛，对称性分布。其存 在提示本病的活动 2、类风湿血管炎 3、肺 肺间质病变；结节样改变；Caplan 综合征（尘肺患者合并RA 时易出现大量肺结节）； 胸膜炎；肺动脉高压 4 、心脏受累 心包炎，心包积液 5、胃肠道 上腹不适，纳差，胃痛，恶心，多与服用非甾体类抗炎药有关 6、肾 很少累计肾，长期RA 可出现肾脏的淀粉样变 7、神经系统 脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起 8 、血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多 9 、干燥综合征 口干，咽干 三、实验室检查 自身抗体检测 1、RF 见于约70%患者血清，但并不是RA 的特异抗体，在5%正常人也可出现低滴度的RF 2、抗角蛋白抗体普 抗角蛋白抗体(AKA)；抗核周因子(APF)抗体；抗聚角蛋白微丝蛋白抗体 (AFA)；抗环瓜氨酸肽 （CCP ）抗体，其中抗CCP 抗体对RA 的特异性及敏感性均很高。 四、诊断 ① 关节内或周围晨僵持续至少1 小时 ② 有3 个或3 个以上的关节肿或积液 ③ 腕、掌指、近端指间关节区中，至少一个关节区肿胀 ④ 对称性关节炎 ⑤ 有类风湿结节 ⑥ X 线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄) ⑦ 血清RF 阳性 满足4 条或4 条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA，其中①—④条病程至少持续六周 五、药物治疗 1、NSAID 塞来昔布，美洛昔康，双氯芬酸，吲哚美辛，萘普生；应避免两种或两种以上 NSAID 同时服用，因疗效不叠加，而不良反应增多 2、DMARD 首选甲氨蝶呤（MTX） 3、糖皮质激素 泼尼松 4 、植物药制剂 雷公藤多苷，白芍总苷 系统性红斑狼疮 一、SLE 是表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病，患者血清具有以抗核抗体为主 的多种自身抗体，以病情缓解和急性发作交替为特点，好发于20～40 岁的育龄女性。 二、临床表现 ㈠全身症状 发热，以低中热为常见，疲倦乏力，体重下降 ㈡皮肤与黏膜 盘状红斑，蝶形红斑，网状青斑，指掌部和甲周红斑，指端缺血，面部及躯干部皮疹，光过 敏，无痛性口腔溃疡，雷诺现象，脱发 ㈢浆膜炎 中小量胸腔积液，心包积液 ㈣肌肉骨骼 关节痛、肿，肌痛，肌无力，肌炎 ㈤肾 狼疮肾炎LN：蛋白尿，管型尿 ㈥心血管 心包炎，心肌损害，可有心前区不适，心律失常，严重者发生心衰 ㈦肺 狼疮肺炎，肺间质病变，肺动脉高压 ㈧神经系统 神经精神狼疮NP—SLE，偏头痛，性格改变，记忆力减退，重者出现昏迷，癫 痫持续状态 ㈨消化系统表现 食欲减退，恶心，呕吐，上腹不适，腹泻，腹水 ㈩血液系统 血红蛋白，白细胞，血小板减少，溶血性贫血，淋巴结肿大，脾大 此外，尚有抗磷脂综合症APS ：表现为动静脉血栓形成，习惯性自发流产，血小板减少 干燥综合征SS ：眼干，口干 眼：出血，视乳头水肿，视网膜渗出物，严重者视力障碍，致盲 三、实验室检查及其它辅助检查 1、尿、血常规的异常代表血液系统和肾受损，ESR 增快表示病情控制尚不满意 2、ANA 是筛选结缔组织病的主要试验,见于几乎所有的SLE 患者，特异性低 3、抗dsDNA 抗体，是诊断SLE 的标记抗体之一，多出现在SLE 的活动期 4 、抗Sm 抗体：诊断SLE 的标记抗体之一，阳性不代表疾病活