超声诊断操作常规医.docVIP

超声诊断操作常规 第一章 概论 超声波是高频率机械振动波。可携带一定的能量（声能）从体表传人体内。人体组织、细胞群等（可称作散射子）对入射超声声束散射或反射得到回声振幅信息。声束扫查后获得二维声象图，与受检区大体形态学相似。动散射子（血流等）的散射回声发生频率改变（多普勒效应），应用此种频移信息获得频谱多普勒曲线或者超声彩色多普勒血流成象；新一代超声彩色血流成象系统系直接测定动散射子的运动距离与时间而获得。彩色血流成象提供血流动力学中的生理与病理信息，在心脏、大血管、周围血管检查中起较大作用。有时在产科、急性炎症、某些肿瘤、外伤后、移植脏器等亦有应用价值。超声彩色血流成象法属于高一档次的检查，且必须同时作常规二维法与频谱多普勒法检查，在病情需要时开单申请。腔内超声具专用性，针对某一腔道、某几个脏器的要求选用专用超声探头。该探头与人体体液接触故必须防止交叉感染，使用者应为受过严格训练的专科医师。介入性超声为利用二维声象图所显示的体内结构，在声象图引导与监视下穿刺或插入导管等，作进一步其他诊断或引入直接治疗因子。操作时遵守无菌技术，人员应经严格培训，作好必要急救准备，等同于一次小手术。 超声仪器工程与诊断技术发展迅速；设备性能间存在差异；超声诊断工作者业务素质有待于规范；临床医师对超声诊断的合格应用亦须统一。为此，应对几类不同性能设备的应用常规、图象记录常规、诊断报告与书写常规、检查技术与质量控制要求介绍。与其他医学影象技术相比，超声普查为较为特殊的问题，须予规范并行质控。 第一节 常规二维超声成象应用 【原理】 声束在体内扫查时获得回声信息，形成声象图。根据回声时间区别散射子的深度，根据声束在扫查平面经过的距离定出散射子之间的侧向距离（宽度）。散射回声的振幅（或能量）则利用灰度表示。 【分类】 l.低频超声 探头工作频率在2.0~2.5MHz间。用于肥胖病人及成人颅脑检查。有时亦用于体躯宽大及肥胖者心脏检查。 2.中频超声 探头工作频率在3.0~4.0MHz间。用于一般病人腹部脏器、泌尿科、妇产科、腹腔、盆腔等脏器检查。 3.高频超声 探头工作频率5.0~10MHz间（目前已有超过15MHz高频超声）。用于眼球、颈部血管、甲状腺、乳房、睾丸等浅部小器官检查。 【声象图分析原则】 超声不能显示光学显微下的细节，不能作出与病理学类似的诊断，不同的细胞病理学改变可在声象图上表现相似。声象图所反映的是由于病理改变后所产生的组织间声阻抗的差别情况。根据不同声阻抗与声象图上的规律，可进行以下十数种病变的分析： 1.先天性异常 脏器未发育、发育不全或重复发育；脏器位置异常、大小异常、形态异常、结构异常及内部管道异常等。 2.急性炎症 脏器肿大；充血使回声增强，水肿使回声减弱；积液为无回声暗区，出现为暗区内细小光点；陈旧性出血为暗区内条状、块状高回声沉淀。 3.慢性炎症 脏器变形或缩小；内部回声不规则增粗、增高；可能出现小囊肿或小钙化斑。 4.液性病变 通常为无回声暗区，增益加大后暗区内仍无回声，其后壁及后方仍明显增高。液性病变可存在于体腔内、含液脏器内及实质性脏器内；脓肿、肿瘤中心坏死或液化均可显示液性内容。 5.纤维化 纤维组织中胶原蛋白百分比增加，其声阻抗增高，增大了与软组织间反差（阻抗）度，回声增高。呈点状、线状、网状及结节状等。 6.钙化 表现为极强回声斑点、条状及后方声影。钙化为多种病变愈合过程中的最终表现，但亦可出现外加的钙化性病变（如胆囊结石）；少数恶性肿瘤内部呈微钙化点（乳癌）或大钙化斑点（结肠癌转移）。 7.实质性占位 为空间中确定存在的、内部具各种回声分布的占位性病变。实质性肿块可具清晰包膜、清晰边界；或见隐约边界；或不能显示包膜与模糊边界。内部回声高低不一，分布各异，良、恶性间尚难确定其规律。 8.气体 肺及胃肠道内应有气体填充。气体为极强回声且易于变动体。气体下方为长条多次反射。异常部位气体积聚常为病变表现。如：含气脏器穿孔、产气杆菌感染等。 9.阻塞性病变 管道阻塞后其近端内径扩张；阻塞部位外加回声；阻塞远端管道萎瘪或无明显变化，视管壁含弹性纤维多少而定。有时管道阻塞体不在管内而系管外纤维收缩、管道扭曲或管外肿瘤等压迫。 10.瘘 一个管或腔异常地通向另一个管或腔，包括胃肠道、血管、脏器内外各种管道。有时需根据瘘管形成后液、气等内容交通后产生的变化进行分析。 11.异物 各种异物因其成分、形态、大小和部位的不同而表现不一。金属异物均具强回声边缘，后方常具彗星尾征；高分子聚合物体异物则具中等回声，在其体积较大、管道较厚及形态较特殊且处于管腔