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超声诊断胃肠疾病基础超声诊断胃肠疾病方法概述? ? 胃肠道占据腹腔容积的3/4，构成消化管的绝大部分，是消化系统发病率最高的脏器，也是临床上发病率较高的脏器之一。过去临床诊断的客观依据是X线钡剂造影（口服或灌肠），纤维胃镜检查，因存在各自的缺陷，不能用于广泛的胃十二指肠疾病的普查和筛选；（略）? ? 实时超声诊断仪的临床应用及共在广大基层医院的普及，其诊断范围的不断扩大，仪器性能的不断改进，使其成为用于诊断胃肠疾病的一种新的检查手段，胃肠的超声检查可分为经腹壁直接检查、胃肠造影剂充盈检查和内窥镜检查三种方法：? ? 一、经腹壁直接检查法??七十年代末，许多国内外超声前辈先后用B超诊断仪对胃肠疾病进行扫查，虽然获得一些胃肠疾病的图像表现，但因胃肠腔内气体及内容物的影响，（略）仅能观察到很小部分病变的表现，远远不能达到早期诊断的目的，诊断准确性远远低于X线钡剂造影和内窥镜检查。因此产生了超声诊断不适合于胃肠疾病检查的观点。（略）二、胃肠造影剂充盈检查法 （略）? ? 三、内窥镜检查法??即超声内镜（EUS）（略）属于腔内超声之一。它结合了内镜和超声的优点，弥补了各自的不足，进一步提高了内镜和超声的诊断水平。（略）但因其价格昂贵，操作复杂，有一定创伤，仅限于一些大医院开展，远不能普及。胃的生理? ? 胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消化器官。从生理观点看，胃可以分为近端胃和远端胃。近端胃相当于胃的垂直部分，有接纳、储藏食物和分泌胃酸和功能；远端胃包括胃的水平部分，能分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混合搅拌，形成食糜，达到初步消化的作用，并逐步分次地自幽门排出进入十二指肠。? ? 一、胃的运动? ? 胃在非消化期只有一定的紧张性而无明显运动。进入消化期后才出现明显的运动。一般胃底和胃体上部运动较弱，胃体下部和幽门部运动较强。其形式有三种：? ? （一）容受性扩张??胃内无食物时，胃的容积较小（约0.5升），胃内压也较低。进食后胃的容积迅速增大至1－3升，而胃内压却上升不高。胃的容积扩大，而胃内压升高不大称为容受性扩张，它的生理意义是胃容量相应地增大以完成容纳和贮存食物的功能，同时胃内压基本保持不变，这就防止了食糜过早地排入十二指肠，有利于食物在胃内充分消化。在利用胃腔充盈法超声检查胃时，可清晰地观察到服造影剂时胃腔的容受性扩张。? ? （二）紧张性收缩??胃充盈后，紧张性收缩逐渐恢复并加强，促使胃液渗入食物内部，有助于化学消化。同时还可以作为一种辅助力，使食物不断向幽门方向移动，加速胃内容物的排出。此外，还可保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。? ? （三）蠕动??食物入胃约5分钟，胃即开始蠕动。蠕动波从胃中部（胃体）开始，逐渐向幽门方向传播。其频率为每分钟3次左右，一个蠕动波需1分钟到达幽门，但有些波未到达幽就即行消失。因此，在超声图像上一个切面中可同时看到2－3个蠕动波。胃蠕动的生理作用是：促进食糜与胃液充分混合；推进食糜从胃体向幽门方向移动；研磨固体食物并控制它向十二指肠排出。? ? 胃蠕动特点：蠕动波初起时，波幅较小，在向幽门传播过程中，波幅的深度和波的传播速度逐渐增加，当到达胃窦而接近幽门时，收缩力加强，波幅加大，传播的速度也加快（图1－14A）。此时幽门开放，但腔很狭小，只有约5毫升的食糜通过幽门排入十二指肠，而固体食物不能通过仍保留在胃窦内进行研磨（图1－14B）。固体食物只有通过多次这样来回的推进和后退，与胃液充分混合和反复研磨变成直径为0.1－0.5mm的颗粒时，才能随同液体一起通过幽门排入十二指肠。胃蠕动的这些特点，在应用充盈法胃超声图像上均可清晰显示，因此必须充分了解胃蠕动的特点。????二、胃的分泌胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分组成。壁细胞分泌盐酸，构成胃液和主要成分；而非壁组织成分几乎相当于细胞外液，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度取决于上述二种成分的配合比例，并和分泌速度、胃粘膜血流流速有关。正常空腹时胃液约20－30毫升，无色澄清，PH0.9－1.5。正常成人每日分泌胃液为1500－2500毫升。胃的解剖和生理一、 胃的解剖? ? 胃是消化道中最大的部分，其上接食管、下连十二指肠，具有容纳和搅拌食物、分泌胃液及内分泌等功能。一般正常成人胃的容积约为1000－3000ml。? ? 一、胃的形态和分部1、胃的形态胃的形态、大小变化较大，常因人而异、与性别、年龄、体型等有关，亦与体位、呼吸、腹肌张力，胃的盈虚以及毗邻脏器的盈虚等关联。胃中度充盈时呈袋状，空虚时呈管状。一般胃有两壁、两口和两缘（图1-4）。两壁即前壁和后壁；胃的入口称贲门，与食管下段相接，位置较固定，出口称幽门，与十二指肠球部相沟通；幽门的浆膜下有环行的幽门前静脉，为手术中确定的