急性早幼粒细胞白血病临床路径(附件).docVIP

急性早幼粒细胞白血病临床路径二、完全缓解的APL临床路径表单 适用对象：第一诊断急性早幼粒细胞白血病达CR者（ICD10：M9866/3）行巩固化疗 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日2天询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房与化疗前评估 患者家属签署输血同意书、插管同意书 上级医师查房 完成入院检查 骨穿（骨髓检查、微小残留病变检测） 腰穿+鞘内注射 根据血象决定是否成分输血 完成必要的相关科室会诊 完成上级医师查房记录等病历书写确定化疗方案和日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： 血液病护理常规级护理饮食 抗菌药物（必要时）其他医嘱时医嘱： 血尿便常规、电解质、凝血、输血 胸片、心电图腹部B超 超声心动（视患者情况而定） 插管术（有条件） 培养（必要时）输血其他医嘱 长期医嘱： 患者既往基础用药 抗菌药物（必要时） 其他医嘱临时医嘱： 骨穿 骨髓形态学、 腰穿，鞘内注射（） 脑脊液常规、生化、细胞形态输血其他医嘱 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教（血液病知识） □无 □有原因：□无 □有原因： 护士 签名 医师 签名  时间 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 患者家属签署化疗知情同意书 上级医师查房 住院医师完成病程记录 化疗 重 点 医 嘱 长期医嘱： 化疗医嘱□ DA: □ DA（ID-Ara-C）（高危）?m-2?d-1×3d, DNR 40-45mg?m-2 ?d-1×3d, Ara-C 100-200mg?m-2 ?d-1 ×7d。 Ara-C 1-2g?m-2 ，q12h×3d。 □ MA： □ MA（ID-Ara-C）（高危）?m-2 ?d-1×3d, MTZ 6-10mg?m-2 ?d-1×3d, Ara-C 100-200mg?m-2 ?d-1 ×7d。 Ara-C 1-2g?m-2 ，q12h×3d。 □ HA： □ ATO ： HHT 2.0-2.5mg?m-2 ?d-1×7d, ATO 10mg/d×21-28d。 Ara-C 100-200mg?m-2 ?d-1 ×7d。 补液治疗（水化、碱化） 止吐、保肝、抗等医嘱 其他医嘱临时医嘱： 输血医嘱（必要时） 心电监护（必要时） 血培养（高热时）插管换药其他医嘱 主要 护理 工作 观察患者病情变化 心理与生活护理 化疗期间嘱患者多饮水 病情 变异 记录 □无 □有原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第4-27天 出院日 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房，注意病情变化 住院医师完成常规病历书写 复查血 注意观察体温、血压等 输血、抗等支持治疗（必要时） 因子（必要时）上级医师查房，确定有无并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 长期医嘱： 抗等支持治疗其他医嘱 临时医嘱： 血、尿便常规 、电解质 输血（必要时） ?Kg-1 ?d-1（必要时） 影像学（必要）血培养（高热时）培养（必要时） 插管换药其他医嘱 出院医嘱： 出院带药定期门诊随访 监测血常规 主要 护理 工作 观察患者情况 心理与生活护理 化疗期间嘱患者多饮水 指导患者办理出院手续 □无 □有原因：□无 □有原因： 护士 签名 医师 签名 初治APL临床路径 一、初治APL临床路径标准住院流程 （一）标准住院日为40天内。 （二）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C92.4，M9866/3急性早幼粒细胞白血病（APL）疾病编码，行诱导分化治疗。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （三）明确诊断及入院常规检查需3-5天（指工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查； （3）胸片、心电图、腹部B超、眼底检查。 2.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查。