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肺血栓栓塞症（PTE）讲课内容 哈尔滨医科大学附属二院 概述 肺栓塞是一种常见病、多发病 临床缺乏特异性表现，易造成误诊及漏诊 美国每年约有703万例新发病例，其中20℅死亡，占死亡第三位 我国尚无流行病学资料， 国外尸检发现，肺栓塞漏诊率67℅. 概念及名词解释 PTE是常见病、多发病，易误诊及漏诊。在美国每年约有200.000例新发病例，其中20%死亡，我国尚无确切的流行病*调查资料。国内一组82例资料表明，误诊63例，占76.83%。近10年来本病受到高度重视，由于诊断技术水平提高，大大提高本病的诊断水平。 肺栓赛：（PE）是以各种栓子阻塞肺循环系统为其发病因的一组疾病总称。包括PTE,痒水栓塞，脂肪栓塞等。 肺梗塞：（PI）是PE后所支配的肺组织坏死。 深V血栓形成（DVT） 静脉血栓栓塞症（VTE）=DVT+PTE 大面PTE：临床以休克和低血压为主，Bp＜90m*或*基础Bp下降≥40mmHg，持续15分除外其他疾病。 非大面积PTE：不符合以上大面积PTE标准，即未出现休克和低血压。 次大面积PTE：非大面积PTE中如出现右心功能不全，或超声心动图表现有心室运动功能障碍。 慢性血栓栓塞性肺A高压（CTEPH） [危险因素] 原发性和继发性 继发性： 最直接最常见的原因是下肢深V血栓形成 创伤、骨折、手术、脑血管病、吸烟、妊娠、血液粘滞、急性心梗、慢性心衰、恶性肿瘤、肥胖、制动、长期航空、汽车、口服避孕药。 [病生] PTE为什么会产生肺A高压和右心功能不全？ PTE为什么会出现低血压或休克？ PTE为什么会发生低血压和Ⅰ型呼衰？ 为什么PTE较少发生肺梗死？ 为什么PTE会发生肺心病心衰？ 小 结 在上述常见的危险因子中，许多为暂时性的，不少是可逆性的，如外科手术、创伤、不活动等，也叫获得性的或继发性 ; 而近年研究较多的是遗传性的或原发性的，持续性的危险因子。约半数深静脉血栓形成或肺栓塞患者有可识别的遗传性高凝状态，至少有12种基因参与静脉血栓，有400余种类型的基因损害，最常见的是凝血因子VLiden和G20210A凝血酶原基因突变，另外还有AT Ⅲ、C蛋白、 S蛋白、纤维蛋白溶酶原相关基因分子等缺陷。静脉血栓形成可能是一多基因病，高凝状态持续终生。我们曾遇一例下肢深静脉炎并发肺栓塞患者，20年后其子患同样疾病住院。 发生发展 临 床 表 现 症状多样化，不典型。 症状程度相差极大（无---休克---右心室—死亡） 常见症状： ①不明原因的呼吸困难，气短。 ②胸痛 ③咯血 ④晕厥 ⑤烦躁不安 ⑥不明原因的休克 体征： ①下肢深V血栓，DVT，约半数无明显表现 ②测量双下肢的周径：髌骨上15cm；髌骨下10cm ③呼吸系体征 ④循环系体征 肺血栓栓塞症的辅助检查评价及诊断方法 国外大量资料表明，肺血栓栓塞症（PTE）不仅在西方国家，在我国也是一个常见病，多发病。深静脉血栓形成（DVT）是PTE最主要的病因。静脉血栓栓塞症（VTE）包括DVT和PTE这一疾病的两种表现。 由于PTE的临床表现多样化，复杂化，无特异性，从而国内外误诊率极高，达80%，病死率居高不下，实属重要的医疗保健问题。 实验室检查方法 动脉血气分析 心电图 胸部X线平片 超声心动图 血浆D - 二聚体（D-dimer）：排除价值 核素肺通气/灌注扫描 螺旋/电子束CTPA 磁共振成像（MRPA） 确诊方法 肺动脉造影（PAA） 如何评价诊断肺血栓栓塞症的实验室及辅助检查 为提高肺栓塞的诊治水平，如何分析诊断肺栓塞的各项实验室及辅助检查的临床意义非常重要 如何评价肺栓塞的实验室及辅助检查的临床意义 1、D二聚体 1）为诊断肺栓塞的筛选方法， 非特异性 2）酶联免疫方法测定敏感性高 3）大于500ug/L有诊断的可能，如果异常升高，敏感性大于90％，但不除外手术、外伤、心梗、全身疾病 4）小于500ug/L提示除外诊断 2、血气分析 血气分析： 肺栓塞15%-20%可出现PaO2↓ 1）筛选诊断的重要手段 2） PaO2↓多伴有PaCO2↓ 3）P（A-a）O2增大 国外学者发现：肺栓塞病人76%有低氧血症，93%有PaCO2↓，86%-95% P（A-a）O2↑。如PaCO2、 P（A-a）O2正常是诊断肺栓塞的反指征。P（A-a）O2的计算公式=150-[PaO2+1.25ⅹ PaCO2] 150为吸如氧分压 ，1.25为呼吸商 3、心电图 1）动态观察，多在发病数小时出现，无特异性 2）急性大面积肺