胸外科手术病人护理及重症监护.pptVIP

胸外科手术病人护理和外科重症监护;学习要点;第一节 胸外科手术病人的护理;2．手术前期病人的评估 一般资料 既往史及健康状况。 病人心理状况进行评估。 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。 评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。 ;3．手术前期病人护理措施 3.1 心理护理 护士应多与病人交谈，根据病人年龄、职业、文化程度、性格等情况，鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人诉说，掌握病人的主要矛盾，尽量解答病人提出的问题，及时为病人提供有效的护理服务，为病人排忧解难，消除病人精神上的各种压力，与病人建立良好的护患关系。并对患者讲解手术的方法和术前注意事项，并安慰患者，鼓励、支持患者树立信心，战胜手术带来的疼痛和不便，以积极的态度配合治疗和护理，以最佳的心态迎接康复。 ;3.2.术前指导 术前指导是患者术后恢复的关键。术前由管床护士反复向患者及家属讲解术后深呼吸、咳嗽排痰的重要性，教会病人掌握预防呼吸道并发症的具体方法，增加自我护理知识。 ;3. 2.1. 呼吸训练 教患者做缩唇式呼吸和深而缓的腹式呼吸。方法：用鼻吸气用口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时嘴唇缩成吹笛状，腹部内陷，吸气与呼气次数之比1∶2或1∶3，10次/min，10～20min/次，每天练习5～6次。以逐步提高呼吸运动的力量和效率，调动通气潜力。 ;3.2.2 咳嗽训练 教会患者有效咳嗽的方法，对排出呼吸道内的分泌物很重要（1）缓慢地深吸气，以打开气管使肺部膨胀；（2）憋气3～5s，以建立胸部和腹部压力；（3）收缩腹肌；（4）声门突然打开，胸膜腔压达到高峰，因而打开声门，使气流快速冲出。 ;3.3术前准备 皮肤准备 呼吸道准备 胃肠道准备 手术日晨的准备 ;3.3.1皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。 ;3.3.2呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟,深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。;3.3.3胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：病人于术前晚常规0.1%~0.2%肥皂水灌肠一次或使用开塞露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便练习。 ;3.3.4手术晨护理 测量生命体征并做好记录，注意有无异常。 检查皮肤及胃肠道准备。 更换清洁衣裤，嘱患者排尿，放置胃管和导尿。 取下发夹，假牙及身上饰品。 准确及时给予麻醉前用药。 将病历，CT片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。 ;记下家属姓名，联络方式。 病人进手术室后做好病室的清洁消毒工作，备好气管切开包、吸痰器、氧气瓶及吸入器、多功能监护仪等。 ;3.4.手术前病人健康教育 对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告诉病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并用。 术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。 ;二、术后护理： 1评估 麻醉恢复情况。 身体重要脏器的功能。 伤口及引流物情况。 情绪反应。;2．护理诊断 焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适有关。 自我形象紊乱：与手术有关。 营养失调--低于机体需要量：与术后禁食、呕吐有关。 躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。 自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。 活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡有关。 腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。;有感染的危险：与手术有关。 清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。 低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。 疼痛：与手术创伤有关。 知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。 潜在并发症：出血、感染等。;3．护理措施 主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症；实施出院计划。 3.1术后病人的卧位：麻醉未清醒前需专人监护，取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。如病人伴有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20度，头部和躯干同时抬高15°的体位。病人清醒后体位以斜坡(床头抬高45-60度，床尾抬高10度)卧位为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用. ;3.2接好各种医用管道：输液管、营养管，胃管、胸腔引流管、尿管、氧气管，监护仪等要正确接好，仔细观察是否通畅及使用是否正确。 3.3生命体征的观察：手术后一般15~30mi