07泻下剂医.pptVIP

第七章 泻 下 剂; 泻下剂一、概念： * 组成：以泻下药为主； * 作用：通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热、攻 逐水饮；  * 立法依据：《内经》：“其下者，引而竭之”、  “留者攻之”、“其实者，散而泻之”。 * 治疗病证：里实积滞 ;二、分类与适应证：; ;第一节 寒下;大承气汤(《伤寒论》);燥热浊毒上冲：或发热、谵语； 热、积内结：舌红苔黄厚而燥，脉沉实 ;？;【配伍意义】 ;【运用】 ; 5、衍化方： * 本方去芒硝 小承气汤 * 本方去枳实、厚朴+ 炙甘草 调胃承气汤 * 本方 + 人参、当归、桔梗、生姜、大枣、甘草 黄龙汤（《伤寒六书》） 6、类方比较：大承气汤—小承气汤—调胃承气汤;第二节 温下; ; 脾阳不足 传导失司：大便秘结，苔白脉沉弦 寒邪积滞 气机壅滞：腹痛，脐下绞痛，绕脐不止 阻结肠中 阳气不达：喜温（得温则减）手足不温 久痢赤白——积滞未除，脾阳虚弱。 ;【配伍意义】 君：附子 — 温壮脾阳； — 温散寒凝，以宣通寒积； 大黄 — 荡涤泻下，攻积通滞。 · 附、黄相配，以温制寒，（大黄为制性存用） 温中阳，下积滞以除冷积。 臣：干姜 — 助附子温中阳以散寒凝； 佐：人参 — 补脾益气，防大黄泻下伤中； 使：甘草 — 和中调药。 * 配伍要点： · 附子 + 大黄（制性存用）； · 本方乃四逆汤 + 人参、大黄而成。 ; ;第三节 润下; 麻 子 仁 丸 （《伤寒论》）;【主治】胃肠燥热，津液不足之便秘证。（脾约证） 胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱） ; 【配伍意义】 * 君：火麻仁 — 滋脾润燥，滑肠通便。 * 臣：杏仁 — 苦泄降气，润肠通便； 白芍 — 养阴以助润下； · 麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便。 * 佐：大黄 — 通便泄热以除燥结之屎。 枳实 下气??气，行滞消胀， 厚朴 助黄、麻以降泄通便。 * 使（兼）：蜂蜜 — 润燥滑肠，调和诸药。 * 配伍要点： · 方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合； · 本方乃小承气汤 ＋ 麻、杏、芍、蜜而成。 ;【运用】;升麻五至七分或一钱 枳壳一钱，虚甚者不必用 ;【主治】肾虚精亏，肠燥便秘证. 肾阳虚弱 肠失濡润：大便秘结，舌淡脉沉细； 气化无力 津液不布：小便清长； 肾虚精亏，腰府失养：腰膝酸软。 【病机】肾虚精亏，肠道失以滋润之便秘。 【治法】温肾益精，润肠通便。 ;配伍意义; 【运用】 1.辨证要点： · 大便秘结，小便清长，腰酸舌淡，脉沉细。 2.临证加减： · 肾虚甚者 + 熟地黄、锁阳； · 兼气虚者 + 白术、人参。 3.现代运用： · 习惯性便秘、老年人便秘属于肾虚精亏者。 ;第四节 逐水; 十 枣 汤 （《伤寒论》）;【主治】 1.悬饮证。 上迫于肺：咳嗽痰唾，短气， 甚则不得卧； 水饮内停 饮停胸胁 胸胁牵引作痛， 邪气壅盛 气机阻滞 心下痞硬； 犯胃，胃气上逆：干呕； 上扰清阳：头痛目眩； 水饮内结：苔滑，脉沉弦。 2.水肿腹胀之实证：一身悉肿，身半以下为甚， 腹胀喘满，二便不利。 【病机】水饮内停，正邪俱盛。 【治法】攻逐水饮。 ;？; ; 【运用】 1．辨证要点：