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两组细胞形态学的鉴别诊断 吉林大学中日联谊医院检验科 两组细胞形态学的鉴别诊断 目的 巨幼细胞性贫血(MA)与难治性贫血(MDS-RA) 再生障碍性贫血(AA)与骨髓稀释 方法 用油镜仔细观察各组患者的骨髓和外周血细胞的各种病态变化特征,并常规分类 统计学 采用SPSS11.5软件进行t 、X2、和四格表确切概率法分析 RA与MA 的细胞形态学异常发生结果比较 1 RA与MA 的细胞形态学异常发生结果比较2 RA与MA巨幼变幼稚红细胞形态比例分析比较[%] RA与MA 的细胞形态比较 MA骨髓图像 RA与MA 的细胞形态比较 RA与MA 的细胞形态比较 MA骨髓图像 RA与MA 的细胞形态比较 RA与MA 的细胞形态比较 MDS-RA骨髓图像 再障与骨髓稀释患者骨髓造血细胞系分类比较[%] 再障与骨髓稀释患者骨髓非造血细胞系分类[%] 再障与骨髓稀释涂片外观比较[n，发生率%] 再障与骨髓稀释的细胞形态比较 再障与骨髓稀释的细胞形态比较 AA骨髓图像 再障与骨髓稀释的细胞形态比较 总结 MA和RA两种疾病在症状、红细胞形态、血常规、骨髓象等方面有相似性,早期部分患者不易区分，同时可行其他实验室检查以资鉴别,如应用放射免疫法检测叶酸、B12的含量也是确诊MA 的重要指标。也可先考虑巨幼细胞性贫血, 在按MA治疗无效时再考虑MDS。 总结 骨髓象分析对诊断再生障碍性贫血具有十分重要的意义。其他血液病骨髓在穿刺过程中,会因取材部位不对,骨髓量抽多或是骨髓凝固与再障难于区别而误诊再障。通过对再障与血稀骨髓象分析,要求在日常工作中注意透过现象看本质,抓住鉴别要点,就不会将血稀误认为再障。 总结 巨幼细胞性贫血与难治性贫血形态学鉴别诊断的关键是有无细胞病态造血，再障与骨髓稀释鉴别关键不但要注意观察骨髓外观还要对骨髓造血与非造血细胞分类进行分析比较。 RA各阶段有核红细胞大小不等，红系病态造血，主要表现在中、晚幼红细胞阶段上，如红系巨变、多核红细胞、花瓣、生芽、核形异常、微核。核分裂象易见，有红细胞造血岛多见，“浆大核小” 。图为花瓣样晚幼红细胞。 粒系表现为MA巨晚幼粒和巨杆状核细胞，可见巨多叶核中性粒细胞，RA原粒和早幼粒比例可增高，伴成熟障碍多见，粒系细胞颗粒增多过少或无双核的中、晚幼粒细胞，Pelger 畸形。 * * P0.005 P0.05 P0.05 P0.005 P 24.191 4.624 9.846 18.592 X2 19（38.8） 16（32.7） 23（46.9） 32（65.3） 49 合计 16（80.0） 10（50.0） 4（20.0） 6（30.0） 20 MDS-RA 3(10.3) 6(20.7) 19（65.5） 26（89.7） 29 MA 异粒 幼粒 幼红 核右移 成熟大红细胞 n 分组 外周血 P0.005 P0.005 P0.05 P0.005 P0.05 21.434 19.421 1.891 24.191 9.914 16（32.7） 13（26.5） 43（87.8） 19（38.8） 43（87.8） 14(70.0) 12（60.0） 16(80.0) 16（80.0） 14(70.0) 2(6.9) 1（3.4） 27（93.1） 3(10.3) 29（100） 小巨核或 多叶巨核 粒系病态造血 粒系巨幼变 红系病态 造血 红系巨幼变 骨髓 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P值 标准差 20．5 16.0 13.8 12.6 0.60 0.75 0.20 0.30 平均值 MDS 标准差 14.6 13.9 15.1 14.3 2.20 2.66 1.83 1．16 平均值 MA 巨晚幼红细胞 巨中幼红细胞 巨早幼红细胞 巨原始红细胞 N 分组 MA骨髓图像 MDS-RA骨髓图像 P0.05 P0.05 P0.05 P〈0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P〉0.05 P〉0.05 P值 ? 9.33 2.18 0.35 16.10 6.87 5.26 4.96 0.43 0.10 标准差 6.25 1.58 0.19 36.40 8.16 7.57 5.18 0.51 0.03 平均值 骨髓稀释 7.38 2.15 0.11 7.32 3.67 2.86 1.19 0.43 0 标准差 7.06 1.36 0.17 9