中医内科学_肥胖-暨南大学.ppt

暨南大学医学院中医内科学教研室 肥 胖Obesity 暨南大学医学院中医系 中医内科学教研室 【目的要求】 1.了解肥胖的基本概念及其在内科疾病中的地位。 2.掌握肥胖的证候特征、病因病机及常见的病证类型。 3.熟悉肥胖各种类型的证候表现、治法、方药及加减。 4.了解肥胖的研究进展及调摄护理。 【定义】 肥胖是由于先天禀赋因素、过食肥甘以及久卧久坐、少劳等引起的以气虚痰湿偏盛为主，体重超过标准体重20%以上，并多伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病证。 肥胖的测定: 1.标准体重与实际体重比例 成人标准体重 (kg)数=[身高 (cm)数一100]×0.9。 儿童标准体重(kg)数=年龄×2十8。 2.体重与腰围、臀围的关系 一般来说，多余的脂肪，男性多沉积在腹部，女性主要沉积在臀部、腿部。 女性肥胖 除直接观察臀以下部位的丰满膨隆的程度外，可用“捏指法”测量，即用拇、食两指相距3cm左右捏起皮褶，其皮褶厚度即为该处皮下脂肪厚度，若超过2.5cm，即属肥胖。 3.体重指数 体重指数＝体重(kg)/体表面积(m2)。 如体重指数大于24即为肥胖。 【发病趋势】 我国的肥胖症患者已达七千万人，在经济较发达的城镇地区，肥胖症的发病率更高。 【医论】 早在汉代以前，中医书籍中就有关于肥胖症状、病因病机以及肥胖危害性的记载。 《素问·奇病论》 “肥者令人内热，甘者令人中满”， 《素问·宣明五气论》有“久卧伤气，久坐伤肉”的记述，认为过食肥甘及缺乏运动是肥胖的重要原因之一。 并发症 肥胖容易引起消渴、中风、胸痹心痛等类病证，甚至影响人的寿命。 所谓“肉坚则寿”、“肉脆则夭”，实指身体肥胖则长寿者少。 【范围】 本节主要讨论形体发胖、体重超出标准体重20%以上，兼见气虚及痰湿偏重症状者。 【证候特征】 1.本病可见于任何年龄，但多见于40～50岁的中壮年，尤以女性为多发。 3.舌脉 舌象为舌淡胖，边有齿痕，或舌红、苔薄，或苔白腻、黄腻，脉濡，或沉细、弱、滑、滑数等。 4.肥胖分度 若体重超过标准体重20%－30％为轻度肥胖，超过31%一50%为中度肥胖，超过50％者为重度肥胖。 此外，腰围、臀围及脂肪厚度也是判断肥胖的重要依据。 5.本病初起或轻度肥胖一般没 有自觉症状，但随病情发展，肥胖程度加重，逐渐表现为虚弱无力，头昏目眩,行动不便，动则气喘心悸,怕热汗多，甚至出现腰腿疼痛，或引起胸痹心痛、消渴、中风等合并症。 【病因病机】 一、病因 1.年老体衰 2.饮食不节 3.缺之运动 4.久病正虚 5.情志所伤 6.禀赋不足 1.年老体衰 中年以后，肾气由盛转衰，水湿失运、痰瘀渐生 经产妇女或绝经期女性，肾气衰退，不能化气行水，致使湿浊内聚，而产生肥胖。 2.饮食不节 暴饮暴 损伤脾胃 过食肥甘厚味 湿浊 湿热 痰 体重增加 形成肥胖 3.缺之运动 《内经》有“久卧伤气，久坐伤肉”之说，伤气则气虚，伤肉则脾虚，脾气虚弱，运化失司，水谷精微不能输布，水湿内停，形成肥胖浮肿。 4.久病正虚 久病之人可见气血阴阳虚衰 气虚运血无力 血行涩滞 阳虚阴寒内生 痰瘀湿浊内生 肥胖 5.情志所伤 七情所伤 气机失调 运化失司 水湿内停 痰湿聚集 肥胖 二、病机 病机总属正气虚衰、痰湿偏盛。 脾气虚弱则运化转输无力，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖。 1.病位： 主要在脾与肌肉，但与肾气虚衰关系密切，亦与肝胆及心肺功能失调相关。 3.病机转化： 一是虚实之间的转化 如食欲亢进，过食肥甘，湿浊积聚体内，化为膏脂，湿浊化热，胃热滞脾，形成肥胖，但长期饮食不节，可损伤脾胃，致脾虚不运，甚至脾病及肾，导致脾肾两虚，从而由实证转为虚证。 三是肥胖变生它病 极度肥胖者，常易合并消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、胆胀、痹证等。 肥胖病因病机示意图 饮食不节 过食肥甘 湿热壅盛 脾失运化 湿浊停聚 情志所伤 脏腑失调 升降失序 水谷精微不归正化 缺少活动 久坐伤肉 脾虚气弱