2012外科抗菌药物合医理使用.ppt

;;第一部分 各类抗菌药物的特点; 青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗生素 单环菌素类 β—内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类 四环素类 抗菌药物 利福霉素类 糖肽类 大环内酯类 喹诺酮类 合成抗菌药物 磺胺类 合成抗真菌药; β-内酰胺类; 青霉素类; 适应证 1.青霉素: 适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感(不产青霉素酶)金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括猩红热、丹毒等。;; 3.广谱青霉素类: 氨苄西林与阿莫西林对部分阴性杆菌(如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、)亦具抗菌活性。但近年来大肠埃希菌本品耐药已达到80%以上。对革兰阳性球菌作用与青霉素相仿。肠球菌和李斯特菌作用优于青霉素。; 哌拉西林、阿洛西林和美洛西林 除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用;; 头孢菌素类; 头孢菌素抗菌活性和酶稳定性的比较 ;第一代头孢菌素 主要作用于需氧革兰阳性球菌（肠球菌耐药），仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性。 ;第二代头孢菌素 对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性;对绿脓无活性。肾毒性降低。 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 第三代头孢菌素 头孢他啶和头孢哌酮 除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌高度抗菌活性;不适用于社区获得性肺炎。 ;戒酒硫反应;主要药物包括;不得应用含乙醇的药品; 第四代头孢菌素 常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作 用与第三代头孢菌素大致相仿，对铜绿假单 胞菌的作用与头孢他啶相仿；对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。 对AmpC酶稳定 可用于中性粒细胞减少致难治性感染; 非典型β-内酰胺类; 单环 ;头霉素类 （美唑、西丁、美唑）;?-内酰胺酶抑制剂 ;碳青霉烯类 ;基本特点 ;导致产ESBL细菌感染的危险因素：;其他碳青霉烯类（亚胺培南-西司他丁、美罗培南、帕尼培南-倍他米隆）用于： ;绿脓、鲍曼不动危险因素：; ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;氨基糖苷类-临床需求; 体内分布：骨髓组织浓度最高;万古霉素和去甲万古霉素;喹诺酮类药物;常用喹诺酮类综合评价（肖永红教授）;喹诺酮药物的不足;38号文件规定氟喹诺酮类药物临床应用 ; 四环素类; 抗真菌药物;临床常见的条件性真菌感染;第二部分 抗菌药物临床应用管理;; (二)分级管理办法 1. 临床选用抗菌药物应遵循本《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；; 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗; 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。; 2. 临床医师可根据诊断和患者病情开具 非限制使用抗菌药物处方; 患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师签名;;(三)相关指标 ;增加专科医院及急诊抗菌药使用指标; 加强微