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损伤并发症;损伤并发症;二、全身性反应 人体损伤后，全身各器官系统均有反应，其反应的方式和强度与损伤的类型和严重程度有密切关系 神经内分泌系统 应激反应 免疫与炎症;?一、休克 休克的概念  休克是人体遭受各种有害因素强烈侵袭，引起神经、内分泌、循环和代谢等系统出现一系列应激性改变的病理综合征 其主要特点是有效血循环容量锐减，末梢循环衰竭和组织血液灌流不足缺氧;（一）休克的分类 1、低血容量性休克  （1）失血性休克 （2）失血浆性休克（如烧伤失液） （3）失水性休克（如严重腹泻、呕吐） 2、创伤性休克 创伤性休克具有失血性休克的基本特征，但创伤性休克并不等同于失血性休克 3、感染性休克;4、神经性休克（Neurogenic shock） 系指中枢神经系统的脊髓或脑干创伤，或周围神经末梢异常敏感的部位（如睾丸、颈部等）受到损伤，导致循环中枢抑制、心输出减少和周围血管麻痹5、中毒性休克6、过敏性休克7、心源性休克 ①起源于心脏自身  ②起源于心外因素 8、溶血性休克9、精神性休克;（二）休克的诊断与程度 血压下降是休克的重要标志，但不是唯一的依据。其中收缩压的意义更重要  脉压能在一定程度上反映周围循环阻力和心搏出功能是否正常 脉搏是诊断休克很敏感的指标 红细胞压积、尿量和中心静脉压尿量，皮肤粘膜色泽等对休克的诊断也有重要作用; 在司法鉴定实践中，休克的证明主要是对书证（病历）的审查1． 审查休克发生的病理基础  创伤性休克是在严重创伤，例如严重颅脑损伤、脊柱脊髓损伤、多发性骨折、严重软组织损伤等情况 失血性休克是在血管破裂、肝脾破裂等情况 感染性休克是在创伤后继发细菌感染等情况;2． 审查休克的临床表现 血压、脉搏的变化（是休克的重要指标，但不是唯一的指标） 神志、表情、皮肤粘膜的颜色、表浅静脉有无萎陷、毛细血管充盈时间等 既往病史，特别是高血压史、低血压史;3． 审查休克的实验室检查结果 红细胞、血红蛋白和红细胞比积测定变化，以及尿量和尿比重、血液动力学（心排血量、心脏指数、中心静脉压等）、血气分析（血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压）心电图等。4．审查休克复苏和治疗程序、治疗方案、治疗方法（例如扩容治疗、原发伤的急救等），以及审查监测指标或者数据;;二、创伤感染? 1、创伤  2、病原微生物 3、全身健康状况  三、创伤后急性肾功能衰竭 原先健全的肾功能，在创伤后迅速减退，不能维持人体水电解质正常功能，出现不断恶化的氮质血症，称为创伤后急性肾功能衰竭;（一）发病机理 1、肾缺血性损害  2、肾毒性损害  3、 挤压综合征 系人体肌肉丰富的四肢与躯干部位因长时间受压（例如暴力挤压）或者其他原因造成局部循环障碍，结果引起肌肉缺血性坏死，出现肢体明显肿胀、肌红蛋白尿及高血钾等为特征的急性肾功能衰竭;（二）临床特征 1、 少尿或无尿，尿量400ml/d至100ml/d 2、 体内水潴留 3、 高钾血症（尿中排钾减少，创伤后蛋白质分解产生大量钾） 4、 血肌酐升高（肾小管细胞受损，肌酐被吸收） 5、 血清尿素升高，其升高速度超过肌酐 6、 尿酸，挤压综合征时血清尿酸明显升高 7、 低钠血症，严重时可出现水中毒症状 8、 代谢性酸中毒 9、 血尿素氮水平受多种因素影响，一般不单独作为衡量肾功能损害轻重的指标;四、创伤后心功能不全 （一）病因（二）临床表现及诊断;其心功能可分为四级 Ⅰ级：体力活动不受限制　　Ⅱ级：静息时无不适，但稍重于日常生活活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛　　Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛  Ⅳ级：任何体力活动均引起症状，休息时亦可有心力衰竭或心绞痛;五、创伤后呼吸功能不全 呼吸功能不全是创伤后最常见和最重要的并发症之一，表现为低氧血症和高碳酸血症;（一）病因 1、呼吸动力受损 2、颈部创伤、呼吸道异物、吸入性烧伤及误吸等降低了呼吸道的通气性 3、外伤性血气胸、肺不张、肺梗塞；创伤后肺或胸腔感染或全身感染累及肺等，均损害肺功能 4、严重休克时，肺充血、水肿、肺泡上皮变性，肺泡通透性异常增高，损害了肺泡换气功能 5、