2015脑出血诊疗规范医.ppt

[CSC2015]中国脑出血诊疗指导规范Intracerebral Hemorrhage ICH ;[CSC2015]中国脑出血诊疗指导规范;一、概述;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;二、脑出血的分类;继发性脑出血一般指有明确病因的脑出血，多由脑动静脉畸形、脑动脉瘤、使用抗凝药物、溶栓治疗、抗血小板治疗、凝血功能障碍、脑肿瘤、脑血管炎、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦血检形成等引起，占 ICH 的 15%-20%。原发性脑出血指无明确病因的脑出血，多数合并有高血压。在我国，虽未进行大样本流行病学调査，但就现有文献资料分析，原发性脑出血合并高血压者可高达 70%-80%，所以我国一直沿用“高血压脑出血”命名。而在国外医学文献中，多将该病统称为脑出血或自发性脑出血，约占所有 ICH 的 80%-85%。;三、辅助检查;;基底节区脑出血;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;; CT扫描显示急性蛛网膜下腔出血;CT示广泛蛛网膜下腔出血，脚间池见一大血块，颞角扩大提示早期脑积水，左额叶矢状窦旁小的血肿 ;CT显示广泛的蛛网膜下腔出血 右额叶脑实质血肿 ;;顶叶脑出血破入脑室;2003.03;脑室出血;;脑干出血;小脑出血;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;CT灌注成像;CT增强 “Spot Sign” 提示血肿扩大;增强CT;; T2*像显示急性蛛网膜下腔出血;;MRI-FLAIR序列提示为脑沟蛛网膜下腔出血。;2. 脑血管检查;;CTA;CTA;CTA;CTA;CTA;MRA; DSA 基底动脉;弹簧圈栓塞术治疗后的基底动脉囊状动脉瘤 ;DSA显示右侧大脑中动脉动脉瘤 ;DSA;DSA;DSA （ Moya moya病）;;3. 实验室检查;四、诊断;;五、治疗;（一）内科治疗;1、控制血压;1、控制血压;2、降低颅内压，控制脑水肿;2、降低颅内压，控制脑水肿;3、血糖管理： ;4、止血药： ;5、抗血管痉挛治疗： ;6、激素治疗： ;7、呼吸道管理： ;8、神经保护剂： ;9、体温控制： ;10、预防应激性溃疡： ;11、维持水和电解质平衡： ;12、抗癫痫治疗： ;13、下肢深静脉血栓和肺栓塞的预防： ;（二）外科治疗;（二）外科治疗;1、基底节区出血;◆?手术术式和方法;◢?骨瓣开颅血肿清除术：;◢?小骨窗开颅血肿清除术：;◢?神经内镜血肿清除术：;◢?立体定向骨孔血肿抽吸术（改良椎颅术）：;◆?手术要点：;◆?术后处理;◢?血压控制;◢?感染控制 ;;;◢?体温控制;◢?内环境稳定;◢?营养支持;◢?术后再出血或脑梗塞;◢?其他并发症处理;2、丘脑出血;2、丘脑出血;2、丘脑出血;3、脑叶出血;4、脑室出血;4、脑室出血;5、小脑出血;5、小脑出血;6、脑干出血;提