第八章 北京工商大学公费医疗管理办法问题解答.doc

北京工商大学公费医疗管理办法问题解答 一、哪些人享受公费医疗1） 正式在编教职工及公费医疗关系在我校的离休干部退休人员。2）国家计划内招收并己注册的本科在校学生研究生（不含委培、专业学位、统招生中的自筹研究生，继续教育类学生及在我校进修学习的在职人员）。3）经批准因病休学一年保留学籍的学生。二、就诊 答：（1）在编教职工、学生应首先在校医院就诊因病情需要，经校医院转诊，方能享受公费医疗待遇。未经转诊，自行在校外医院就诊，费用自理（急诊除外）。2）我校合同医院为人民医院在编教职工学生经校医院转诊后可在人民医院就诊。3）离休干部除可在原合同医院就医外，还可在全市基本医疗保险定点中医医院、专科医院以及基本医疗保险Ａ类医院就医。此外，还可选择３所基本医疗保险定点医疗机构就医，但其中必须包括1所离休干部本人住家附近的基层定点医疗机构（社区卫生服务中心、社区卫生服务站或单位内部医疗机构）。离休干部所选定点医院实行备案制度，须北京人力资源和社会保障局审批同意退休人员，除合同医院外，可就近选择一所医疗保险定点医疗单位和一家医疗保险定点社区卫生服务中心（站）作为个人就近医疗的定点医疗机构，个人所选就近医院和就近社区卫生服务中心（站）实行备案制度，须北京人力资源和社会保障局审批同意5）离休干部可直接在符合规定的医院就医；退休人员可直接在及北京人力资源和社会保障局指定的公费医疗专科医院就诊，不需要校医院转诊。6）离休干部、退休人员所选就近医院原则上一年可申请变更一次，每年12月变更就近医院就近社区卫生服务机构。7）离休干部、退休人员所选就近医院和就近社区卫生服务机构，以北京人力资源和社会保障局网上公布的为准。8）经转诊到校外医院就诊以及看急诊的，应申明享受公费医疗待遇的身份。9）因特殊情况，离休干部、退休人员可自愿选择入住人力资源和社会保障局指定的以下四家老年社会福利机构：北京市第五社会福利院、海淀区四季青乡香山老年公寓、海淀区阳台山老年公寓、石景山区社会福利院。对在上述四家医务室就医发生的、符合北京市基本医疗保险规定的门诊医疗费用给予报销。患者所选老年社会福利机构不受个人所选就近医院数量的限制，但需提前到校医院申报备案。10）享受公费医疗待遇的人员到校医院就诊，一律凭本人有效证件（、校园卡、学生公费医疗等）挂号就诊，并按规定比例交费。11）在校医院就诊时，为防止医疗事故发生并本着对患者健康负责的态度，医生不见患者不开具处方。行动不便的慢性病患者，其家属可携带患者有效证件按校医院病历记载疾病由医生开方取药，但每个月患者应到校医院进行重新诊疗评估。12）患者应服从接诊医生的医治，不得点名要药，不得强求转诊。13）如发现出借、涂改就诊有效证件及弄虚作假者，自发现之日起，停止其享受公费医疗待遇6个月并予以通报批评,由此引发的医药费按自费处理。14）医疗照顾人员（持卡）就医办法，按北京人力资源和社会保障局相关规定执行。三、转诊一般转往合同医院要时，可由校医院直接转往北京人力资源和社会保障局指定的以下14所公费医疗专科医院：北京地坛医院、首都医科大学附属北京佑安医院、中国人民解放军第三零二医院、首都医科大学附属北京安定医院、北京回龙观医院、北京大学第六医院、北京肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所、首都医科大学附属北京妇产医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、首都医科大学附属北京安贞医院（限心血管疾病）、首都医科大学附属北京同仁医院（限眼、耳鼻喉疾病）、北京积水潭医院（限骨科疾病）、首都医科大学附属北京天坛医院（限神经外科疾病）。在专科医院限看专科疾病。如合同医院认为需要转往其它医院的，由合同医院转诊，并开具北京市统一转诊单（需注明转诊原因和期限），按转诊单上的给予报销。就近医院和就近社区卫生服务中心（站）均不具备转诊权力。 五、急诊 答：（1）急诊疾病必须符合卫生部规定的急诊范围。2）急诊医院必须是医疗保险定点医院。3）急诊病人就近就诊，限急诊本次，药量不超过3日量。危重病人可以按急诊就近住院。4）急诊就诊或急诊住院时，应声明享受公费医疗待遇的身份。5）急诊报销时，须携带诊断证明、急诊病历、处方、费用明细清单，并在收据上加盖急诊专用章，方予报销。卫生部规定的急诊范围1.急性外伤、脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤。2.突然的急性腹痛。3.突发高热（T38. 5以上）。4.突然出血、吐血、有内出血象征，流产、腹泻，严重脱水休克者。5.有抽风症状或昏迷不醒者。6.耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者。7.眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍。8.颜面青紫，呼吸困难者。9.中毒、淹溺、触电者。10.发病突然症状剧烈，发病后迅速恶化者。11.烈性传染病可疑者。12.急性尿闭