康复治疗文字内容摘要.doc

偏瘫的康复治疗 脑卒中又称脑血管意外（CVA），主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛，闭塞或破裂造成急性的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体动能损害。脑血管病是我国的常见病、多发病，死亡概率和致残率很高。我国每年新发生脑卒中人数为130—150万，每年死于脑卒中者约为100万人，幸存者约为500—600万人，幸存者中有70%—80%遗留不同程度的残疾，生活不能自理者高达42.3%，不但患者非常痛苦，也成为患者家庭和社会的沉重负担，为此，开展脑卒中康复，改善患者的功能，提高其生活自理能力，使他们最大限度地回归社会，具有重要意义。脑卒中可引起偏瘫、失语等多种障碍，其中偏瘫的危害最大、最常见。 脑卒中后，可引起多种多样的功能障碍，障碍的部位及严重程度与脑卒中后的损伤部位有关。这里主要介绍脑卒中后偏瘫对功能的影响。偏瘫是脑卒中后最常见的运动功能障碍，是由病侧锥体束损伤所致，同时伴有锥体外系损害，中枢性损害引起的瘫痪与周围性瘫痪不同，高级中枢N元受损后，低级中枢失去了高级中枢的控制，会出现脊髓反射的异常亢进，一些原被高级中枢抑制的原始反射被释放出来，而且外界各种刺激对皮质下中枢的异化系统作用增强，导致输入信号强化，肢体失去了正常的功能，表现为粗大异常的运动模式，联合反应和共同运动是最常见的表现形式。 1、粗大异常的运动模式 （1）联合运动：是指偏瘫时，即使患侧完全不能随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩。这种反应是与随意运动不同的异常反射活动，表现为肌肉活动失去意识控制，并伴随着痉挛出现，痉挛程度越高，联合反应就越强。在偏瘫的早期明显，但在康复的中、后期逐渐减弱，并常以固定的模式出现。 （2）共同运动：是指偏瘫患者期望完成某项活动时所引起的一组活动（又称连带运动），但它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反映的程度都是相同的、没有选择性运动，也就是说，是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式。由于以上异常模式，并影响了正常功能活动的执行，偏瘫患者常见的共同运动模式表现为上肢屈肌运动模式（共同），下肢伸肌共同运动模式。这种模式的存在严重障碍了肢体功能活动的完成。例如：偏瘫患者当抬起上肢进行肩关节主动屈曲时，会引起上肢诸关节产生共同屈曲动作，使上肢无法伸肘。 2、反射异常 人体所有反射都是在其发育过程中建立并不断完善的，用以维持身体的姿势，调整肌群间的肌张力。当脑部损伤后，高级与低级中枢之间的相互调节，制约功能受到破坏，损伤平面以下反射活动失去了控制，原始反射被释放，姿势反射，脊髓反射亢进及病理反射阳性，使得身体姿势的随意调节能力丧失，而损伤平面以上的反射受到破坏，大脑皮质及小脑的平衡反射、调整反射能力减弱或消失，造成身体姿势协调、控制、平衡功能异常，影响了正常功能活动的进行。如：当患者站立仰头伸颈时，由于紧张性迷路反射的影响下肢伸肌张力较高，使膝关节屈曲，踝关节背屈困难而妨碍行走。 3、肌张力异常 出现异常的肌痉挛模式人体所有反射都是在其发育过程中建立并不断完善的，用以维持身体的姿势，调整肌群间的肌张力。当脑部损伤后，高级与低级中枢之间的相互调节，制约功能受到破坏，损伤平面以下反射活动失去了控制，原始反射被释放，姿势反射，脊髓反射亢进及病理反射阳性，使得身体姿势的随意调节能力丧失，而损伤平面以上的反射受到破坏，大脑皮质及小脑的平衡反射、调整反射能力减弱或消失，造成身体姿势协调、控制、平衡功能异常，影响了正常功能活动的进行。如：当患者站立仰头伸颈时，由于紧张性迷路反射的影响下肢伸肌张力较高，使膝关节屈曲，踝关节背屈困难而妨碍行走。 4.运动协调控制障碍 由于高级中枢失去了对低级中枢的控制，损伤平面以下的反射异常、肌张力过高，使肌体各肌群之间失去了相互协调控制，正常的精细、协调、分离运动被粗大的共同运动模式或痉挛模式所取代，尽管偏瘫肢体有肌肉收缩活动，如出现用力屈肘、握掌等动作，但这些动作是屈肌共同运动中伴随着痉挛出现而产生的，不能随意地协调控制，而且无法随意伸缩到原先的伸位，更无手部的精细、协调功能。例如：患者能握动一支笔，但却无法写字，不能把笔放下。由此可见，失去了协调控制的活动是一种无功效的活动。 5.平衡功能异常 人体的平衡功能是受中枢神经系统支配，受神经反射的调节、外周本体感觉、前庭感觉和视觉是平衡反射的感受器，还有各种肌群相互协调收缩，维持人体的坐、站和行走平衡。脑卒中患者的脑功能损害，加上各种反射活动异常、本体感觉障碍、视野缺损及肢体间协调控制能力异常，平衡功能受到影响，表现为坐、站立不稳，行走困难，影响了许多日常活动的进行，致使一些患者长期卧床，不能站立，不能进一步康复。除了上述偏瘫特点外（功能障碍），患者还常伴有不同程度的感觉障碍、言语障碍、认知障碍、情感和心理