第八章 北京儿童医院视网膜母细胞瘤3年诊断治疗效果总结.pdf

主堡塞旦些塾I堕盎盘查!!!!笙!旦笙!!鲞箜!!塑鱼!虫!垒P型皇!堕!型堕!!墅型!!!!!!!!!!：!!!型!：!!．1141． ·血液／肿瘤疾病· 北京儿童医院视网膜母细胞瘤3年诊断治疗效果总结 马晓莉 赵军阳 金眉 崔洁 白大勇 张大伟 崔燕辉 吴倩 于刚 【摘要】 目的建立多学科联合模式，应用全身化疗和局部治疗的综合治疗策略对眼内期视网膜母细胞 瘤(RB)患儿进行诊治，评价该方法对保存RB患JLIIIl球、视力以及改善生存率的效果。方法总结2009年11 月至2011年11月在首都医科大学附属北京儿童医院血液肿瘤中心诊治的全部眼内期RB患儿，分析临床资料 和治疗情况，全部患儿随访至2012年12月31日。RB的诊断标准、分期、临床危险度分组、治疗方案和疗效标 准均参照RB国际分类系统j化疗方案为改良的加拿大多中心RB2003方案，同时应用810nnl及532nm激 光、冷凝技术进行局部治疗。通过随访收集患JLIIIi球摘除及生存质量的情况，同时在眼底镜检查下评估疗效及 转移的风险。结果共127例(180只眼)，男68例，女59例，双眼51例，单眼78例(右41例，左37例)。在双 眼51例(102只眼)中，E期26只，D期52只，C期11只，B期11只，A期2只，D期伴视网膜脱落9只，E期伴 视网膜脱落5只。单眼78例中，E期31例，D期47例，单眼叶JD期伴视网膜脱落7例，E期伴视网膜脱落7 例。年龄2～84个月(中位年龄17个月，其中双眼15．8个月，单眼23．2个月)。除1例患儿化疗2个疗程后死 1 于颅内出血，随访时间为2个月外，其他患儿随访时间6～38个月(中位时问29．2个月)，总化疗疗程为1～1 个疗程(平均5．2个疗程)。共眼球摘除76只眼，其中直接眼球摘除32只，化疗后眼球摘除44只。眼球摘除 后病理显示有高危因素10例(10只眼)(13％)，其巾前房种植4只眼，9帝板后视神经受累(断端阴，H：-)6只眼， 葡萄膜后浸润(包括脉络膜受累)4只眼：单一危险因素3只眼，7只眼同时存在2种以上危险因素。在药物不 良反应观察中，明确为卡铂致听力损伤5例，依托泊苷致皮疹3例。1例并发脓毒症。免疫指标恢复时间为停 化疗至少6个月：共发生事件8例，其中失访1例为单眼患儿，化疗4个疗程后同当地医院治疗。7例死亡患 儿包括2例拒绝眼球摘除者。其他死亡患儿为：单眼2例，分别为1例化疗3个疗程，眼球摘除2个月后颅内 转移死亡；1例于化疗1个疗程，眼球摘除6个月后颅内进展放弃治疗，死亡。双眼2例，分别为1例停化疗11 个月后出现颅内进展放弃治疗，死亡；1例在单侧H娃球摘除后脏器功能衰竭死亡。其余患儿均存活至今， Kaplan—Meier进行单因素生存分析，中位随访时间29个月，生存率为93．7％。结论肿瘤内科联合眼科，应用 VEC方案(即长春新碱+卡铂+依托泊苷)结合激光、冷凝技术进行RB治疗，使眼内期RB患儿的近期疗效明 显改善，成功保眼50只。建议对于晚期的单眼RB，眼球摘除后化疗2～4个疗程叮能为预防局部和远处转移 的关键：颅内转移为主要的转移部位，也是死亡的主要原因，提示治疗中的头颅影像检查很重要。 【关键词】 眼内期视网膜母细胞瘤；近期疗效；北京儿童医院 Treatmentandshort-termeffect ofretinoblastomain Children7S for results analysis Beijing Hospital3-year Ma Xiaoli+，ZhaoJunyang，以nMet，CutJie，Bat Dawei，Cut Dayong，ZhangYanhui，耽Qian，YuGang．+BeijingKey Pediatric Laborat00’ofHematolog)Oncolog)；NationalKeyDisciplineofPediatrics，MinistryofEducation；Hematolog) Children’S Medical OneologyCenter，Beiji