脊髓损伤康复.pptVIP

当前61页，共99页，星期一。 第六十一页，共九十九页。 2、中后期康复治疗 （1）进一步强化肌力、平衡等体能性训练 （2）根据康复目标进行轮椅训练，使患者掌握在不同环境下的驱动轮椅的技巧 （3）强化患者每30分钟进行一次坐位减压的习惯，以预防压疮的发生 （4）对有可能恢复站立或步行的患者，应配带相应下肢支具进行站立和步行训练，包括平衡杠内和应用拐杖站立和步行训练 （5）对不能恢复步行的患者加强残存肌力和全身耐力的训练及熟练轮椅技巧和日常生活技巧训练。 当前62页，共99页，星期一。 第六十二页，共九十九页。 四肢瘫（T1以上损伤） 截 瘫（T2以下损伤） 肌力增强训练 肌力增强训练 耐力训练 耐力训练 轮椅活动、轮椅操纵训练 轮椅活动、轮椅操纵训练 上肢支具、自助具应用训练 下肢支具应用训练 治疗性站立、步行训练（T2－T12） （应用KAFO及腋拐） 功能性步行训练（L1－L4） （L1-2应用KAFO，L3以下AFO） 中后期康复治疗内容 当前63页，共99页，星期一。 第六十三页，共九十九页。 (1)轮椅训练： 包括上下轮椅及驱动轮椅两个方面。被动起坐能保持15至30分钟者，可在辅助下乘坐轮椅。C7以下损伤用撑起动作完成向前、向后移动来上下轮椅（图5-9） 驱动轮椅训练包括在不同路面的训练。应注意训练患者熟练掌握闸的使用，以保证转移动作、驾驶轮椅进行及上下台阶等动作的安全性。 （2）步行训练： T12以上完全性脊髓损伤是否进行此项训练，目前尚有分歧。有人认为应重点训练轮椅的使用。但站立和步行训练可强化背阔肌为主的躯干肌，增强体力，对患者心理上也有鼓励作用，因而还是一项重要的训练项目 对不完全性损伤，该训练更应重视，很多病人可能通过训练借助拐、支具以至于不借助辅助器具行走 当前64页，共99页，星期一。 第六十四页，共九十九页。 当前65页，共99页，星期一。 第六十五页，共九十九页。 脊髓损伤治疗方法的制定 不同水平脊髓损伤的患者其康复目标不尽相同，治疗方法也有所区别，下面以完全性损伤为例分述之 当前66页，共99页，星期一。 第六十六页，共九十九页。 （一）C4完全性损伤 这类患者除头部能做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理，完全需他人帮助 由于这类患者头、口仍有功能，应训练他们用嘴咬住一根口棒或做其它活动 由于呼吸肌大部分受损，应加强呼吸功能的训练，可通过做深呼吸，大声唱歌和说话来达到这一目的 每天应通过各种方法使患者有一定的站立时间，以减缓骨质疏松的发生和有利于二便排泄，可采用斜床站立，逐渐抬高其角度，至接近90度为止 每天都应由他人进行被动关节活动（四肢所有关节），以预防四肢及手足关节僵硬，每个关节每次活动10—15次，应为全关节范围活动，每天至少一次 当前67页，共99页，星期一。 第六十七页，共九十九页。 （二）C5完全性脊髓损伤 这类患者肩关节能活动，肘关节能主动屈曲，但缺乏伸肘和腕、手所有功能；由于肋间肌麻痹而致呼吸功能差，躯干和下肢完全瘫痪；不能独立翻身和坐起；自己不能穿戴辅助具；日常生活绝大部分需他人帮助 对患者的训练主要有：增强肱二头肌（屈肘肌）的肌力；学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动；有条件时可使用电动轮椅；学会使用固定于轮椅靠背上的套索进行前倾减压；可把勺子固定于患者手上，练习自己进食；呼吸功能训练、站立训练、关节活动训练同C4 当前68页，共99页，星期一。 第六十八页，共九十九页。 （三）C6完全性脊髓损伤 这类患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常；躯干和下肢完全瘫痪；肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱 患者能驱动轮椅（平地），可在手轮圈上缠橡皮条和戴防滑手套，以增大摩擦力；学会坐位时用肘关节勾住把手给对侧臀部减压及其它减压和调整坐姿的不同方法；利用床栏能翻身；利用肘屈肌勾住系于床脚的绳梯可以从床上坐起；利用万能袖带可完成进食、梳洗、写字、打字、打电话等，此类患者能达到小部分生活自理，需中等量帮助 对患者的训练：增强肱二头肌（屈肘）和桡侧伸腕肌（伸腕）的肌力；驱动轮椅的训练；单侧交替地