1例组合型人工肾救治重度佐匹克隆与氯美扎酮中毒的护理体会.doc

血液透析联合血液灌流救治重度药物中毒1例的护理体会 深圳恒生医院血透室 杨静 【关键词】药物中毒；血液透析；血液灌流；护理 药物中毒病人的发生率很高，一般经过洗胃、导泻、利尿、输液等抢救措施后大多可治愈。但对于重度中毒者，却很难挽救生命。我院采用血液灌流联合血液透析成功抢救1例重度佐匹克隆及氯美扎酮中毒病人，现介绍如下。 1 临床资料 患者女性，28岁。因服用大量佐匹克隆及氯美扎酮等药后昏迷2h被家人发现就诊。患者平素夫妻关系紧张。入院3 h前即晨8时许，夫妻两人曾发生争执，其配偶发现其情绪低落，有轻生念头，当时未在意。至上午10时许发现其已昏迷，呼吸微弱、缓慢，口唇发绀。即送到我院，追问家属服药情况为服氯美扎酮近60片（200mg/片），佐匹克隆近40片（7.5mg/片），另外还有丁螺环酮空瓶1个和“白加黑”空盒1个，具体药量不详。急诊予以洗胃后收入院，查体：体温36.0℃，脉搏138次/min，呼吸8次/min，血压80/55 mmHg(1mmHg=0.133kPa)，体重50Kg，呼吸浅表，深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2 mm，对光反射迟钝，全身皮肤紫绀，颜面及口唇尤明显。双肺呼吸动度明显减弱，听诊双肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。心率138次/min，心律齐，病理反射未引出。心电图显示：窦性心动过速，S-T段改变。辅助检查：红细胞 3.42×1012/L，血红蛋白129g/L，白细胞22×109/L，N% 78.3%，血小板254×109/L；血气分析：PH值 7.36，二氧化碳分压(PCO2) 60.5mm Hg，氧分压(P02) 35mmHg，碱剩余(base excess，BE)-4mmol/L，动脉血氧饱和度90%，肝功能正常，尿素氮7.88mmol/L，肌酐136umol/L。血钾3.51mmol/L，钠132.3mmol/L，氯、肌酸激酶同工酶(CK-MB)均正常；入院后立即行气管插管，呼吸机辅助通气，心电监护，导尿，补液，应用纳洛酮及呼吸兴奋剂，病情一直无明显改善。建议其行血液净化治疗，患者家属未同意。20 h后患者昏迷状态较前加深，谈话交待病情后家属同意血液净化治疗。检查血小板及血凝四项正常后，行血液透析联合血液灌流（HD+HP）治疗。 作者单位：518102 广东深圳，深圳恒生医院血液透析室 通信作者：杨静，护师，Email：yangjing112200@126.com 应用GAMBRO AK200S透析机，Baxter RTM2593-DICEA130G透析器，珠海健帆HA-230血液灌流器，血管通路为右股静脉置管，留置管为艾贝尔11.5Fr-16cm一次性血透导管，碳酸氢盐透析液，钾2.0mmol/L。治疗前用3000ml含肝素的生理盐水充分冲洗灌流器和管道后将灌流器串联在透析器前，准备完毕接机，设定脱水量200ml，时间2h；上机时一次性静脉注射低分子肝素钙7500IU抗凝，初始血流量100ml/min，逐渐增至200ml/min，治疗至1 h时，患者血压降至80/50mmHg，立即减慢血流量至150ml/min，同时遵医嘱给予复方氯化钠液及多巴胺60mg，维持静滴，并根据血压变化调整滴速，5min后血压渐升至95/60mmHg，血流量渐复调至200ml/min，治疗至1.5h时患者呼吸改善，自主呼吸达14次/min，指脉血氧饱和度99%，撤呼吸机后，5L/min吸氧，指脉血氧饱和度95%，昏迷减轻，对压眶刺激有反应。有睁眼动作及咳嗽反射，出现四肢不自主运动等烦躁不安的表现，给予患者约束四肢，拔除气管插管后患者安静。治疗结束后，送患者返回病房，12h后，患者神志完全清醒，生命体征平稳，继续内科治疗7d后，痊愈出院。 2 护理措施 2.1 严密观察病情变化，保持生命体征稳定 2.1.1 积极准备好急救物品和药品，快速建立体外循环 首先在患者到来之前准备好床边心电监护仪，吸氧装置，吸痰器，约束带，抢救器械、药品使处于备用状态。在患者到来后按血液净化操作常规熟练而准确的连接血液管道，严格执行无菌操作，防止感染，保证各个血液管路连接紧密，防止空气栓塞。建立好体外循环后根据患者病情进行床边心电监护并持续吸氧，同时根据血压、液体补充情况设置各种参数进行治疗，每30min记录1次，发现异常及时处理。 2.1.2 HD+HP治疗是把患者的部分血液通过血泵引流到体外进行循环，这对于病情危重的患者极易引起血容量不足，导致血流动力学不稳定，因此要密切观察患者生命体征及血流动力学变化。[1]使用床边心电监护仪持续动态监测患者的生命体征，特别是呼吸、血压的变化。HP+HD时体外循环血量较多，易出现血压进一步的下降，若有血压下降可减慢流速，补充生理盐水100～200ml或使用10%氯化钠20