头颅CT及MRI的临床摘要.pptVIP

头颅CT的临床应用及影像学表现 集里医院神经内科 肖 乐 头颅CT的临床应用 常规检查，由于CT的密度分辨率高，对软组织的显示优于常规X线检查。 增强CT扫描检查，除能分辨血管的解剖结构外，还能观察血管与病灶之间关系，病灶部位的血供情况和血液动力学的变化。 因为轻微活动会造成伪影，使图像难以诊断，除取得患者合作外，对难于合作的患者或儿童需给予镇静剂或麻醉。 CT扫描基线 扫描基线 听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘 听眦线：外眼眦到耳屏上缘头 听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘 颅脑扫描 一般以听眶下线为基线向上扫至头顶 层厚：8-10 mm, 层距：10 mm CT扫描层面 1. 冠状面 2. 矢状面 3. 横断面 CT头颅扫描 常规扫描 一般情况下不用高分辨率扫描，常规扫描层厚与层距：10 mm，扫描方式采用连续扫描。 特殊扫描 薄层扫描：层厚5 mm以下，用于观察细小病灶，扫描患者的射线剂量增加。 重叠扫描：在连续扫描方式下，层距小于层厚，减少部分容积效应，不会漏诊小病灶。 CT头颅增强扫描 原则上增强扫描是在平扫后针对病变进行的扫描，出现下列情况一般应考虑增强扫描： 平扫后发现某些征象如组织密度异常、有占位性 怀疑鞍区、小脑桥角及后颅凹的病灶 血管造影及常规 X 线已证实的病灶 怀疑血管性病变如血管瘤和血管畸形 颅内病变的随防复查 造影增强扫描 为使病灶显示清晰，用60％—70％纯泛影葡胺或泛影葡胺，每千克体重1.5—2.0 ml，含碘量可为20—40g。 给药方法可分为一次性静脉滴注法，静脉注射法和两次法，注射完毕即进行扫描。 脑池造影扫描 通过小脑延髓池或腰穿注入造影剂或气体，利用体位变化使其充盈脑池，再行CT扫描的技术，造影剂只能用非离子型的碘造影剂如伊索显，欧乃配克，碘必乐。 CT头颅显示技术 一般显示脑组织的窗宽与窗位分别是：W70 ~ 100 和 C35 ~ 50，但观察不同部位和不同病变进需要采用相应的窗口设置，以适应诊断的需要。调节窗口方法： 当病变和周围组织密度接近，适当调窄窗宽； 如观察的局部需要层次多一些，可调节窗位并调宽窗宽。 CT测量 CT值测量：测量CT值可了解病变性质，在增强扫描时更要测CT值，以便与平扫对比。 病变范围测量：测大小、直径来间接了解病变体积。 图像重建：矢状面、冠状面和任意斜面的重建。 图像拍摄：在多幅或激光照相机上输出图像。 颅脑CT检查的适应证 1．颅脑肿瘤 原发或转移瘤，尤其是多发肿瘤 2．颅脑损伤 各种血肿，尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断 3．炎症及寄生虫 4．脑血管病 缺血性或出血性脑卒中，AV畸形，蛛网膜下隙出血和脑内血肿等 5．症状性癫痫 6．先天性畸形 7．颅内压增高原因不明者 8．脑白质病和颅内疾患不明者 9．颅脑以外疾患 CT 特点 极限分辨率未超过常规 X 线检查； 定位：小于 1 cm 的病灶，易漏诊； 定性：受病变部位、大小病程等影响； 不是所有脏器适合 CT 检查，空腔性脏 器(胃、肠)，血管造影； CT 只能反映解剖方面信息，几乎无功 能和生化信息。 CT 局限性 CT对较小肿瘤，特别是密度与脑实质密度相近，CT难以发现。 CT对颅后窝、脑干或颅底肿瘤常因骨伪影或部分容积效应的影响而漏诊。 CT不能显示粘连所致的脑室系统、导水管和正中孔梗阻的原因。对观察脑干病变以及有关某些脑血管疾患的细节等，亦为CT不足之处，尚需MRI和脑血管造影加以补充。 正常头颅CT图解 正常头颅CT图解 正常头颅CT图解 正常头颅CT图解 正常头颅CT图解 正常头颅CT图解 正常头颅CT图解 正常头颅CT图解 正常头颅CT图解 正常头颅CT图解 正常头颅CT图解 正常头颅CT颅内钙化影像学表现 正常头颅CT脑动脉强化影像学表现 肿瘤头颅CT影像学表现 平扫(plain scan) 是未注射造影剂的常规检查。 1）密度变化：正常脑灰质的CT值：30-40H，正常脑白质的CT值：25-32H。 低于25H为低密度，颅内肿瘤密度变化反映了肿瘤本身结构及其继发的坏死、囊变(低密度)。 高于40H为高密度，急性出血、钙化(高密度)。 脂质CT值为低于水 (0H)，囊肿密度多低而均匀 肿瘤头颅CT影像学表现 2）占位性改变：颅内肿瘤或囊肿一般