2014抗血小板治疗最新进展(来自AHA+ASA指南).ppt

从2014年AHA/ASA指南更新看卒中/TIA抗血小板治疗的最新进展 目录 AHA/ASA指南：卒中/TIA抗血小板治疗建议更新 卒中/TIA抗血小板治疗建议指南更新的追本溯源 我国卒中治疗现状及困惑 卒中是人类健康的“第一杀手”！！ 在我国，每12秒钟就有1位卒中新发患者，每21秒钟就有1人死于卒中 卒中已成为我国第一大致残和致死疾病 卒中患者时刻面临着高复发风险 与普通人群相比风险增高 心肌梗死 卒中 5–7倍 3–4倍 2–3 倍 9倍 4倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡） 2–3倍 卒中患者 心梗患者 外周动脉病 患者 防治卒中复发的三大基石 ……所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略—抗血小板、降压和他汀的治疗…. Stroke. 2007;38:1110-1112 抗血小板药物：出血和缺血的风险 Risk of Any Event Ferreiro JL et al. Thromb Haemost. 2010;103:1-8. High risk of ischemic events Risk of Any Event Inhibition of platelet aggregation “Sweet spot” High risk ofbleeding events – + Ischemic risk Bleeding risk 目录 AHA/ASA指南：卒中/TIA抗血小板治疗建议更新 卒中/TIA抗血小板治疗建议指南更新的追本溯源 我国卒中治疗现状及困惑 2014年AHA/ASA指南抗血小板治疗意见主要针对两类人群进行推荐更新 急性期轻型卒中/TIA 患者 合并重度颅内动脉狭窄（ICAS）的卒中患者 2014 AHA/ASA 卒中/TIA 二级预防指南 Stroke. 2014;45:00-00. DOI: 10.1161/STR.0000000000000024 AHA/ASA指南 推荐 不推荐 不确定 2003/2005 早期治疗指南1,2 阿司匹林（A级） 作为24h内溶栓的辅助治疗（A级） 代替卒中其他急性干预措施，包括静脉rtPA（A级） 其他抗血小板药物（C级） 2007 早期治疗指南3 阿司匹林，起始剂量325mg （ Ⅰ类，A级） 同2003/2005指南 糖蛋白IIb / IIIa受体拮抗剂（Ⅲ类，B级） 氯吡格雷±阿司匹林（Ⅲ类，C级） —— 2013 早期治疗指南4 阿司匹林，起始剂量325mg（ Ⅰ类，A级） 同2003/2005指南（推荐级别有变化） 糖蛋白IIb / IIIa受体拮抗剂（Ⅲ类，B级） 氯吡格雷 （Ⅱb 类，C级） 轻型缺血性卒中/TIA患者在发病24h内即可启动 阿司匹林 + 氯吡格雷双联抗血小板治疗， 并持续90天（Ⅱb类，B级） AHA/ASA 指南对于急性期抗血小板治疗的推荐变迁 2014 二级预防 指南5 Stroke. 2003;34:1056 –1083; 2. Stroke. 2005;36:916-921; 3. Stroke. 2007;38:1655-1711; 4.Stroke.2013Mar;44(3):870-947 5. Stroke. 2014;45:00-00. DOI: 10.1161/STR.0000000000000024 在2014年 AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南中， 为什么轻型缺血性卒中/TIA患者急性期 抗血小板治疗用氯吡格雷+阿司匹林代替了阿司匹林？ 指南的推荐意见是基于循证研究证据的推荐 MATCH研究1 SPS3研究4 FASTER研究3 CHANCE研究5 1.Lancet 2004; 364: 331–337； 2. J Am Coll Cardiol 2007;49:1982–8； 3. Lancet Neurol 2007;6:961-969； 4. N Engl J Med 2012;367:817-25； 5. N Engl J Med. 2013 Jul 4;369(1):11-9. 2007 2004 2012 2013 CHARISMA研究2 长期二级预防研究 急性期研究 2014 AHA/ASA 卒中/TIA 二级预防指南引用的双抗临床研究 MATCH 、CHARISMA和SPS3研究均提示：主要终点无差异，双抗治疗组出血风险显著更高 纳入人群 对比药物 主要终点 出血风险 MATCH研究1 3个月内发生缺血性卒中/TIA的高危患者 阿司匹林+氯吡格雷 vs.氯吡格雷 NS 双抗组大出血风险显著更高 CHARISMA研究2 5年内发生心肌梗死、缺血性卒中/TIA或有症状的外周动脉疾病患者 阿司匹林+氯吡格雷 v